急救常识---急救--十三呼吸困难.pptVIP

第十三章 《急诊医学》健康急救 第一节 概 述第十三章 呼吸困难健康急救 主要教学内容 呼吸困难分类 1 临床特点 2 鉴别诊断 34 治疗原则 急诊快速评估与处理流程 59/1/2023健康急救呼吸困难——黄子通、于学忠 呼吸困难分类疾病分类常见疾病肺源性呼吸困难 上呼吸道疾病咽后壁脓肿，喉及气管内异物，喉水肿或肿物 支气管及肺部疾病 感染性疾病急性支气管炎，肺炎，急性肺损伤（ALI），ARDS，肺结核 过敏或变态反应性疾病支气管哮喘，过敏性肺炎，热带嗜酸性粒细胞增多症 堵塞性病变COPD，弥漫性间质性肺疾病 肺血管病变急性肺水肿、肺栓塞 胸膜疾病自发性气胸，大量胸腔积液 胸廓及纵隔疾病呼吸肌及膈肌麻痹，急性纵隔炎，纵隔气肿，肿瘤心源性呼吸困难急性左心衰、心脏瓣膜病、缩窄性心包炎、急性冠脉综合征、心肌炎、心肌病、严重心律失常、先天性心脏病中毒性呼吸困难一氧化碳、有机磷杀虫药、药物中毒及毒蛇咬伤等血液和内分泌系统疾病重度贫血，甲亢危象、糖尿病酮症酸中毒，尿毒症神经精神性呼吸困难严重颅脑病变，如出血、肿瘤、外伤等，癔症9/1/2023健康急救呼吸困难——黄子通、于学忠 临床特点（1） 临 床 表现 呼吸困难类型① 吸气性呼吸困难② 呼气性呼吸困难③ 混合性呼吸困难④潮式呼吸和间停呼吸体位转变 ①端坐呼吸②平卧呼吸③端坐或前倾位症状减轻 起病方式 伴随症状 9/1/2023健康急救呼吸困难——黄子通、于学忠 临床特点（2）X线胸片 动脉血气分析 血常规、生化检查 心电图、超声心动图检查 肺功能检查 辅 助检 查 9/1/2023健康急救呼吸困难——黄子通、于学忠 胸 片正 常左侧胸腔积液右侧气胸9/1/2023健康急救呼吸困难——黄子通、于学忠 心电图、超声心动图检查9/1/2023健康急救呼吸困难——黄子通、于学忠 肺功能检查9/1/2023健康急救呼吸困难——黄子通、于学忠 鉴别诊断（1）9/1/2023健康急救呼吸困难——黄子通、于学忠 鉴别诊断（2）9/1/2023健康急救呼吸困难——黄子通、于学忠 保持呼吸道通畅 支持疗法 纠正缺氧 病因治疗 治疗原则 流程图9/1/2023健康急救呼吸困难——黄子通、于学忠 其次节 支气管哮喘  急性发作第十三章 呼吸困难健康急救 主要内容 一、病因与诱因 二、临床特点 三、诊断与鉴别诊断 四、治疗 9/1/2023健康急救呼吸困难——黄子通、于学忠 病因及诱因呼吸道感染过敏源，格外是接触猫运动气候：寒冷和干燥、天气变化空气污染服用阿司匹林某些黄色染料围月经期妇女接触有机颗粒：棉花、去污剂、 化学刺激物9/1/2023健康急救呼吸困难——黄子通、于学忠 临床特点喘 鸣 呼气性呼吸困难 病情加重则喜坐位或前倾位 可消灭锁骨上窝、肋间隙凹陷 临 床 特 点 哮鸣音的洪亮程度常提示哮喘的严重程度 9/1/2023健康急救呼吸困难——黄子通、于学忠 诊断与鉴别诊断(1)1．既往病史 2．症状与体征 3．排解诊断 4．重度或危重哮喘 支气管哮喘有哮喘病史①突然发作喘息、咳嗽、胸闷、呼吸困难②双肺可闻及散在或弥散性呼气相哮鸣音，呼气相延长气胸急性左心衰经吸氧和药物治疗病情连续恶化 呼吸困难加重氧合指数下降心率＞120次/分；只言片语或不能说话精神焦虑关注或消灭嗜睡等意识障碍PaCO2转为正常，或＞45mmHg9/1/2023健康急救呼吸困难——黄子通、于学忠 诊断与鉴别诊断(2)（二）鉴别诊断 过敏性疾病儿童咽喉气管支气管炎血管性水肿儿童气管内异物支气管炎支原体肺炎COPD及肺气肿急性呼吸窘迫综合征HIV感染和AIDS绦虫感染二尖瓣狭窄毛滴虫病肺部肿瘤其他需考虑疾病儿童过敏症结节性多动脉炎儿童毛细支气管炎结节病9/1/2023健康急救呼吸困难——黄子通、于学忠 诊断与鉴别诊断实验室检查 胸 片 病情监护 （三）帮助检查 （1）血液检查 （2）血茶碱水平测定 （3）脉搏氧饱和度监 测 （4）动脉血气分析常显示：“条索状浸 润，双肺过度充气”征象 可以除外气胸及纵 隔气肿，尤其在有皮下气肿时心电监护 9/1/2023健康急救呼吸困难——黄子通、于学忠 飞快掌握哮 喘 β2受体激动剂抗胆碱能药物 给 氧 治 疗 掌握哮喘 症 状 9/1/2023健康急救