优质护理评价标准.pdfVIP

优质护理质量评价标准 项目 考核内容 分级 护理级别与病情和自理能力相符。 住院患者一览表护理级别标识与医嘱相符，护理标识规范（患者费别、分级护理标识、口服药杯标识、警示标 要求 识）标注清晰。 护士知晓所管所有患者的护理级别。 护士知晓不同护理级别患者的巡视时间，并落实。 护士 患者基本信息：床号、姓名、性别、年龄 主要病情：主诉、主要诊断、第一诊断、临床表现、护理级别、卧位、目前身体状况、饮食、睡眠、大小便、 掌握 活动情况、心理状况、既往史等。 主要辅助检查的阳性结果 病人 诊疗过程：曾给予的专科治疗、曾给予的特殊治疗、手术名称和日期、主要用药和目的、主要护理问题及措施、 病情变化观察的重点。 情况 护理措施落实效果。 患者入院后当班建立病历，完成入院评估、入院宣教并有书面签字。患者知晓主管医生、主管护士、住院环境、 入 禁用电器、禁止吸烟、贵重物品保管等内容 院 急诊手术患者及时建立病历并完成必要评估。完成术前准备，进行术前告知。患者知晓手术注意事项及配合要