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急诊高血压急症诊疗常规 高血压患者的血压在短时间急剧升高且同时出现脑，心，肾等脏器功能损害属高血压急症，不予及时处置可能出现严重后果。高血压危象、高血压脑病和恶性高血压均属于此范畴。 【诊断标准】 1.高血压危象 （1）病史：既往有高血压病史，近期有重大精神创伤，强烈情绪波动，身心过分疲劳，恰逢经期及处于寒冷环境下等诱因。 （2）临床表现：剧烈头痛，头晕或眩晕，视物模糊。胸闷、恶心、呕吐、腹痛。少尿或尿频。重者可有心绞痛、肺水肿、肾衰竭、高血压脑病等表现。体征包括颜面苍白或潮红、手足发抖、多汗及靶器官损害的相应体征。眼底检查可见小动脉痉挛、出血、渗出、视盘水肿。 （3）实验室检查：尿中可见少量红细胞及蛋白质。血尿素氮、肌酐可升高。 2.高血压脑病见神经系统急症节。 3.恶性高血压 （1）病史：可有缓进型高血压病史，而在短期内迅速加重。 （2）临床表现：血压显著增高，舒张压在17.3～18.7kPa （130～140mmHg）或更高。脑血管意外、心力衰竭、肾衰竭在1～2年内即发生，常伴有视物模糊甚至失明。眼底镜检可见视网膜出血、渗出和视盘水肿。 （3）实验室检查：24h尿蛋白可达3g。尿镜检可发现血尿、管型尿。血浆肾素升高，尿素氮、肌酐升高。 （4）其他检查：X线胸片可示主动脉纡曲延长，主动脉各部扩张，心影扩大，肺淤血等征象。心脏二维超声检查可见左心室壁肥厚、心脏扩大和收缩、舒张活动减弱心电图检查示左心室肥厚劳损，P波增宽，有切凹，Ptf负值加大及室性期前收缩等心律失常表现。 （5）诊断要点：短期内血压显著升高，舒张压≥17.3kPa（130mmHg）且有严重脑、心、肾损害。 【治疗原则】 1.高血压危象 （1）降压治疗：在心电监测、血压监测、吸氧及卧床同时选用下述方案，在30min以上降平均压20%～25%。 ①高血压伴脑卒中时，当舒张压≥18kPa（135mmHg）时，应缓慢降压20%，可静脉滴注拉贝洛尔5mg;或硝普钠在监测血压下应用。伴有出血性卒中时口服尼莫地平60mg，每4小时1次，或静脉注射尼卡地平2mg，然后以4～12mg/h速度输注。 ②高血压伴肺水肿时，静脉滴注硝酸甘油5～20μg/min，或硝普钠0.3μg/（kg·min）逐次递增，可加用利尿药和吗啡。 ③高血压伴心肌缺血时，输以硝酸甘油5～20μg/min，可加用利尿药和吗啡。 ④高血压伴肾衰竭时，可输以硝普钠5～20μg/（kg·min）。亦可用利尿药或可乐宁0.2mg口服，继以0.1mg/h直至舒张压低于15.3kPa（115mmHg）或急诊透析。 ⑤高血压脑病者首选硝普钠，从0.5μg/（kg·min）开始，逐次递增，每5～15分钟1次，至最大量10μg/（kg·min），降压不应太快。拉贝洛尔为二线药，但不宜用于呼吸道高反应、心脏阻滞及可卡因中毒者。可从20mg开始，静脉注射，最大剂量为300mg。亦可以2mg/min静脉滴注，当取得满意效果时可停止。 （2）其他治疗：可以地西泮10～20mg静脉注射或25%硫酸镁深部肌内注射，同时呋塞米或20%甘露醇注射液静脉输注以控制抽搐。 （3）对血压持续不降者亦可采用冬眠疗法。 2.恶性高血压参考内科疾病诊疗规范。