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急诊血液灌流技术诊疗常规 【定义】 血液灌流是指血液借助体外循环，通过具有广谱解毒剂的吸附装置，清除血液中外源性或内源性毒物，达到净化血液的一种治疗方法。 【基本装置】 血液灌流装置由灌流管路、灌流器和血泵组成。附属装置：输液架、止血钳、葡萄糖、大袋生理盐水、肝素、注射泵、深静脉穿刺针、消毒用物。 【原理】 血液灌流中最主要的过程就是血液流经灌流器，与其中装载的吸附剂充分接触，使得血中毒物被吸附而清除。目前主要应用的吸附剂有两种：活性炭和人工合成树脂。目前最常用的是以人工合成树脂包裹活性炭制成吸附剂。 【适应证】 血液灌流对于脂溶性高，易与蛋白质结合的药物和毒物有较强的清除效果。包括地西泮类、巴比妥类、非巴比妥类催眠镇静药、解热镇痛药、抗风湿药、抗抑郁药、有机磷类杀虫剂、除草剂等。临床应用的主要指征包括以下几点。 1.尽管经积极抢救，病情仍在进行性加重。 2.严重中毒伴有低血压、低体温、低血氧、心力衰竭或呼吸衰竭。 3.严重肝、肾等解毒脏器的功能障碍。 4.具有严重代谢障碍或延缓效应的药物中毒。 5.伴有中毒性脑功能不全或昏迷的病人。 6.中毒后出现严重并发症如肺炎、急性肾功能不全。 【操作方法】 1.建立临时血管通路，多选择如股静脉、锁骨下静脉、颈内静脉等。操作按照深静脉置管技术操作执行。 2.灌流前要对整套管路进行充分的预充。一般首先采用5%葡萄糖注射液500ml冲洗，防止灌流过程中因吸附而造成的低血糖；其次采用2000ml生理盐水（20～37℃）加入肝素钠（25000U/1000ml）进行冲洗。冲洗完毕准备连接。 3.将深静脉置管一血液灌流管路—灌流器一肝素注射泵连接，灌流器尽可能保持垂直位，再将血液灌流管路安置在血泵上，调节血泵流量，开始血液灌流。 4.血液灌流的血流量一般在100～200ml/min吸附率最高，持续时间60～90min，因灌流2h，吸附剂表面已接近饱和，2h后被吸附的物质开始解吸，若要继续灌流，需更换新的灌流器，但一次灌流不得超过6h。 5.因为吸附剂表面较透析膜粗糙，且表面积比一般透析膜大，与血液接触面也显著增加，所以血液灌流时的肝素用量比普通透析多，首次量为1～2mg/kg体重，维持量8～10mg/h。应定时监测APTT（活化部分凝血活酶时间），使体外循环凝血时间在45～60min。 【注意事项】 1.密切观察病人的生命体征（血压、脉搏等）。灌流开始时，由于血液流入体外循环，会引起血压下降。若存在血容量不足或中毒较重使外周血管扩张，血压会明显降低，甚至休克。因此，灌流开始时，流速一定要慢（＜50ml/min），同时补足血容量或用升压药将血压维持在正常水平。 2.注意是否有血流量不足和灌流器凝血。 3.应预防空气栓塞。 4.因吸附剂表面积巨大，若包被炭粒的树脂表面粗糙，会引起血小板的大量减少，故应注意血小板数量的变化，防止凝血功能障碍。