血栓性外痔(痔病)适合中医或西医-日间手术临床路径表单.docxVIP

血栓性外痔（痔病）日间手术临床路径表单 适用对象：第一诊断为血栓性外痔(痔病)（ICD-10：I84.3） 行血栓性外痔切除术(ICD-9-CM-3：49.47) 患者姓名： 性别： 年龄： 科别： 床号： 住院号： 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日：≤2天 时间 住院第1天 （急诊手术） 住院第1-2天 （术后第1天） 住院第2-3天 （出院日） 主 要 诊 疗 工 作 病史询问，体格检查，完善病历 进行相关检查 完成病历 上级医师查看患者，制订治疗方案 医患沟通，签署手术知情同意书，通知手术室，急诊手术 施行手术并完成手术记录、术后首次病程记录 上级医师查房 中医辨证施治 观察术后病情：排便情况、有无便血、切口情况（分泌物、水肿等） 完成术后病程记录 切口换药 理疗 观察术后病情 出院评估，符合条件的予出院 指导患者出院后功能锻炼、预防常识 向患者交代出院注意事项、复查日期 完成出院记录、病案首页、出院证明书等 通知出院 重 点 医 嘱 长期医嘱： 术前禁食 二/三级护理 酌情应用抗菌药物 临时医嘱： 血常规、尿常规、血型、肝肾功能、电解质、凝血功能、感染性疾病筛查 心电图、胸片 必要时行直肠、乙状结肠硬镜或纤维肠镜检查 术前准备（通便灌肠、术前镇静、备皮等） 今日行血栓性外痔切除术 长期医嘱： 二/三级护理 半流质/普通饮食 坐浴 肛门部理疗 bid（红外线治疗、激光照射治疗等） 酌情应用抗菌药物 辨证使用中药 临时医嘱： 标本送病理检查 对症处理 其他特殊医嘱 出院医嘱： 出院带药 门诊随诊 主要护理 工作 患者一般状况资料登记，建立护理记录 术前准备 随时观察患者术后病情变化 指导术后首次排尿、饮食等 告知术后注意事项 观察术后局部情况、创面渗血及排便情况 嘱患者保持肛门清洁，切忌用力排便 指导术后饮食 交代出院后注意事项，进行术 后卫生宣教 指导出院带药的用法 协助办理出院手续 病情变异记录 □无 □有，原因： 1. 2. □无 □有，原因： 1. 2. □无 □有，原因： 1. 2. 护士 签名 医师 签名