创伤急救的评估及处理PPT精选课件.pptVIP

* 张力性气胸体征 呼吸困难 心动过速 颈静脉怒张 叩诊呈鼓音 气管移位 45 * * 张力性气胸 立即排气减压 粗穿刺针 第二肋间隙 锁骨中线 随后行正规胸腔闭式引流 46 处理 * * 张力性气胸 临床经验诊断尤为重要 要在行X-线检查之前给予治疗 47 * * 呼吸处理 给予高流量吸氧 必要时进行辅助呼吸 治疗气胸+血胸 48 * * C：循环评估 血容量 外出血 21 * 评估内容 神志 末梢皮温 毛细血管充盈实验 ≤2s 正常；＞3s为充盈时间延长 心率 血压 尿量 * * 循环管理 止血 开放2条粗的静脉通道 抽血送检 交叉配血和Hb水平 静脉输液 23 * * 休克的评估 低血容量性休克 心源性休克 神经源性休克 感染性休克 过敏性休克 54 * * 休克失血的部位 骨盆骨折 3 L 闭合性股骨骨折 1500~2000 ml 闭合性胫骨骨折 500 ml 肋骨骨折（每根） 150 ml 血胸 2 L 手掌大小的伤口 500 ml 拳头大小的凝血块 500 ml 55 * * 临床体征 皮肤：冷、苍白、出汗、紫绀 毛细血管充盈时间2秒 血压 颈静脉压(JVP) 尿量﹤0.5 ml/kg/hr 呼吸频率 59 * * 临床体征 意识状态改变： 正常→焦虑→嗜睡→昏迷 脉搏有无？ - 桡动脉 收缩压 80 mmHg - 股动脉 收缩压70 mmHg - 颈动脉 收缩压 60 mmHg 心动过速 脉压减小 58 * * 休克临床体征 60 * * 失血性休克的处理要点 A + B，给氧 建立两条粗大的静脉通路 控制明显的出血 液体治疗 保持体温 镇痛 65 * * 循环 如果有条件，对复苏液体进行加温 胶体液或晶体液？ 止血不确切时考虑进行低血压复苏 口服补液治疗 67 液体复苏疗法 * * 液体复苏疗法-补多少？ 1000-2000ml 0.9%生理盐水或林格氏液 重新评价 1000-2000ml 0.9%生理盐水或林格氏液 重新评价 输血 手术 目标：收缩压90mmhg且心率100次每分钟 68 * * 警惕 腹腔内创伤 胸腔内创伤 长骨骨折 骨盆骨折 穿透伤 头皮伤 22 * * 隐匿的出血部位 腹腔 胸膜腔 股骨干 骨盆骨折 头皮（儿童） 56 * * 出血的类型 可压迫止血的 - 通常是周围性出血 不可压迫止血的 如腹腔内出血 需要进行手术治疗 57 * * 止血 胸部 引流管和肺复张 很少需要紧急开胸手术 腹部 输液治疗后仍然存在低血压则需开腹探查 四肢 加压包扎 最后才考虑使用止血带 66 * * * * * * * * * Reassess blood * * * * * * * * Resort * * * * * * * * 创伤急救的初级评估 创伤急诊病人救治流程 专科处理 次级评估 急诊处理 初级评估 * 初级评估 A-B-C-D-E 急诊处理 稳定生命体征的各种手段 次级评估 详尽的体格检查 专科处理 手术 * 初级评估5步骤 A B C D E 5 steps * 初级评估要求 快速、有序 2分钟 及时、快速处理发现的创伤 病情不稳定随时再次评估 * 问题：患者送来了，怎样快速、有效处理？ * 初级评估前判断 迅速观察 简单交流 初步判断患者严重程度 心中有数 (AVPU) * * A：气道评估（同时联合B呼吸评估） 视诊 颜色 呼吸困难 意识状态 胸廓运动 分泌物 牙关 舌后缀及异物 32 * * 打鼾或咕噜音 喘鸣 烦躁（低氧） 使用辅助呼吸肌 胸廓反常运动 紫绀 33 气道梗阻的体征 * 基本处理 清理口腔 提下颏/托下颌 吸氧 进一步处理 放置口咽或鼻咽通气道 气