糖尿病酮症酸中毒中西医诊治新进展.pptVIP

糖尿病酮症酸中毒诊治新进展Diabetic Keto Acidosis（DKA） 马 力 糖尿病酮症酸中毒（ DKA ） 是糖尿病急性代谢紊乱并发症之一 可作为糖尿病的首发表现 是内科重要急症之一 要求飞快、合理的治疗 对内科医师(或全科医师)专业知识的要求 对医师职业精神的高度要求 对医师工作熬炼和考验 DKA发病 主要发生在T1DM 一部分T2DM以DKA首发表现 DKA患病率37.2% 酮症倾向的T2DM占新诊断DKA的42% 死亡率5%，老年人及严重并发症的死亡率仍较高 DKA 酮症 糖尿病酮症酸中毒 酮症酸中毒昏迷 酮体的生成 酮体三种成份 乙酰乙酸最先生成 丙酮是乙酰乙酸脱羧的产物 β-羟丁酸是乙酰乙酸的还原产物，酸性最强 乙酰乙酸和β-羟丁酸是酮酸 酮体主要在肝脏生成 酮体生成的意义 酮体是供能物质 是一种有效的代偿机制 酮体生成超过氧化能力，形成酮症 大量消耗碱储，引起DKA DKA 发病基本环节 胰岛素↓↓↓，糖的利用↓，肝内糖异生↑，脂肪酸生成酮体↑↑ 胰岛素反调节激素↑，周围组织糖和酮体利用↓ 糖和脂肪代谢紊乱 DKA 主要病理生理转变 失水：高渗利尿、呕吐 血浆渗透压↑ 代谢性酸中毒：脂肪分解加速，大量产生乙酰乙酸、?-羟丁酸 电解质紊乱：渗透性利尿大量钠、钾、氯、磷酸根丢失；酸中毒时，钾离子由细胞内移向细胞外