部分脾动脉栓塞的临床应用PPT课件.pptxVIP

定义;历史背景;PSE治疗脾亢的机制;PSE相关的脾脏应用解剖;介入治疗;主干栓塞;栓塞材料;适应证和禁忌证;栓塞术（1）;栓塞术（2）;栓塞术（3）;栓塞范围的要求 ;脾栓塞综合征（1）;脾栓塞综合征（2）;术后并发症;肺炎、肺不张或肺膨胀不全及胸腔积液：脾上极梗死刺激左膈和胸膜产生反应性炎症。 1%）：PSE后坏死物质的吸收,大量内生致热源进入血液，透过血脑屏障并作用于体温调节中枢, 使体温调定点上升, 机体产热多于散热而引起体温上升。 2个月后显示液化组织吸收，整个脾脏体积显著减小并保持稳定。 目测法 一般认为当造影剂流速稍有减慢，栓塞范围达30％~40％ ，明显减慢，栓塞范围达50％ ～60％，造影剂短暂停留呈蠕动前进时，栓塞范围达70％～80％ ，造影剂长时间停滞时，栓塞范围达90％ 。 术前8～12小时应用广谱抗生素至术后1～2周。 预防:术后常规应用地塞米松5～10 mg静推或 静滴 3～5 d,不仅可以减轻炎性水肿 ,还可以控制体温。 0) ×109/L并维持稳定，1个月和6个月后可分别升高51%和30%。 特发性血小板减少性紫癜 60-80%； 预后门脉高压引起的脾亢7年，有效率70%。 聚乙烯醇(PVA)颗粒 ：永久性末梢栓塞材料 ，栓塞水平可达脾窦水平，使脾功能区完全梗塞，不易发生再通，术后疼痛较显著且出现时间早持续时间长 。 2个月后显示液化组织吸收，整个脾脏体积显著减小并保持稳定。 顽固性呃逆：较少见，但处理相对麻烦； 1973年Maddison首先使用自体血凝块栓塞脾动脉，成功治疗了一例反复发生食道静脉曲张出血的病人，之后许多研究者尝试采用脾栓塞来治疗脾功能亢进。 PSE术后2天脾脏不均一的多灶性外周梗死形成； VDT法 使用DSA配备软件计算。 脾切除术治疗内科治疗无效的脾功能亢进，术后往往伴有机体免疫功能下降，易并发感染和出血。 PSE术后2天脾脏不均一的多灶性外周梗死形成； 呃逆：轻度者不需特殊处理，3天左右自然缓解。 脾静脉或门静脉血栓形成：术后红细胞、血小板急剧升高，脾静脉血流缓慢所致。 术后激素的短时间使用；;术后并发症预防;临床疗效-脾梗死;病例1（明胶海绵非超选栓塞）;病例 2（钢圈主干栓塞）;临床疗效-血象;门脉系统：由于门静脉血流量有60%～70%来自脾静脉，故PSE减少了经脾流入门静脉的血流量而部分降低门脉压力。门静脉主干直径无明显变化，但血流量及血流速度显著减少 。 改善门体循环性脑病：PSE可作为肝硬化门体分流所致门脉体循环性脑病的补充治疗。PSE后血氨水平及肝性脑病的等级均在术后6个月、9个月、1年、2年较非PSE组为低。 肝功能改变：PSE术后门静脉压力降低，肠系膜上静脉回流量增加，从而提高肝组织的营养，增强蛋白质合成能力，改善患者肝功能，提高Child分级标准。 减少食管静脉曲张出血频率：应用EVL-PSE联合治疗食管静脉曲张可长期完全根除食管静脉曲张 。 逆转HCV肝硬化患者的抗胰岛素性：Shimizu, et al Inter Med 48: 747-751, 2009 ;预后门脉高压引起的脾亢7年，有效率70%。;栓塞术（2）;5cm处发出脾叶动脉。 原则：术前、术后广谱抗生素预防感染； 2%呈上、中、下3支型。 2个月后显示液化组织吸收，整个脾脏体积显著减小并保持稳定。 连续2～3次，每次40％左右。 2%起自腹腔干，沿胰腺上缘呈波浪形走行，在距脾门1. 脾脏下极动脉栓塞法：通过超选择性插管插至脾下极动脉后，注入栓塞剂使之闭塞以控制栓塞范围。 儿童病人：儿童进行部分性脾栓塞术时，应较成人相同情况下增加10％的栓塞量。 脾周围炎、短暂腹水：系脾梗死表面渗出和刺激所致。 病例 2（钢圈主干栓塞） 2个月后显示液化组织吸收，整个脾脏体积显著减小并保持稳定。 射频消融术 ( RFA) 。 其它：巨脾所致疼痛综合征，及患者不愿手术而要求非手术治疗者。 强调早期发现，预防性用药，尽量减少患者的痛苦。 误栓：肝、胰及胃肠道误栓等脏器：导管插入深度不够，选择性不强或注射压力过高致栓塞剂反流。 1979年，Spigos等推荐在脾栓塞术前预防性使用抗生素，术中减少栓塞面积，术后细心的护理，可减低脾栓塞术后并发症的发生。 脾切除术治疗内科治疗无效的脾功能亢进，术后往往伴有机体免疫功能下降，易并发感染和出血。 2~4周显示梗死形成和液化，为分界清楚的花斑状梗塞灶;； 脾动脉中段发出许多分支供应胰体尾部，最大分支为胰背动脉，其次为胰大动脉，必须使胰腺动脉显影以减少异位栓塞的风险。 脾外伤及脾血管性病变;脾栓塞综合征（2）;术后并发症;临床疗效-脾梗死;脾切除术治疗内科治疗无效的脾功能亢进，术后往往伴有机体免疫功能下降，易并发感染和出血。 脾动脉超选择插管失败时不可