急性胰腺炎个案护理.docxVIP

个案护理报告 题目:急性胰腺炎患者个案护理报告姓名:陈琛 专业:护理 科室:消化内科二病区工号:４93９ 急性胰腺炎患者得个案护理报告 【病史介绍】主诉:腹痛一天 现病史:患者,女,60 岁,上腹痛一天,伴乏力,出汗、无晕厥,无恶心、呕吐,无反酸、烧心,无心慌、胸闷,无发热,无咳痰、咳喘、就诊于当地医院,入院后给予抑酸,补液,营养支持等治疗,未见明显好转,遂就诊于我院,急诊以“急性胰腺炎”收入院。自起病以来,患者未进食,睡眠差。 既往史:患者既往体健,否认“糖尿病”病史,否认“肝炎”、“肺结核”,否认重大手术外伤史,否认输血史,否认食物药物过敏史,预防接种史不祥。 个人史:出生长大于原籍,否认长期外地居住史,否认疫水疫区接触史,否认毒物放射物质接触史,否认烟酒等不良嗜好。 婚育史:月经史 1４50,２0 岁结婚,育有 2 女 2 儿,配偶及子女均体健、家族史:父母已故,有一姐、一哥与一妹,均体健、 【初步诊断】 1、急性胰腺炎 2、胆囊炎 【治疗方案】 1、消化内科护理常规,一级整体护理,禁饮食、 2、完善相关检查:血常规、凝血五项、生化全项等、 3、给予胃肠减压,抑酸,抗炎,抑制胰酶分泌,营养支持等对症治疗、 【护理诊断】 1、疼痛:与胰腺及其周围组织炎症、胆道梗阻有关２、有体液不足得危险:与呕吐、禁食、渗出有关 3、营养失调:低于机体需要量 与呕吐、胃肠减压与