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10例喉真菌病患者的诊治体会 2009年2月01日至2011年2月01日，我的科学办公室对10例演唱道感染病患者进行了治疗。详情如下。 1 数据和方法 1.1 药物治疗及药敏试验 10例喉真菌病患者, 男6例, 女4例;年龄18～60岁。8例无白血病、肿瘤、放化疗、糖尿病等消耗性疾病, 2例有糖尿病史。8例患者以声嘶, 发声低沉、费力, 咽喉疼痛、干燥2～3周就诊, 其中2例患者有糖尿病史。此8例患者至我院就诊前, 自行间断口服金嗓散结丸、柑橘冰梅片等中成药, 未应用抗生素和激素;余2例患者以声嘶、发声费力3周伴咽喉部痒感、阵发性咳嗽1周就诊我院, 就诊前, 应用抗生素3周、激素7 d。上述患者均不伴呼吸困难和吞咽困难。纤维喉镜检查示:单侧或双侧声带水肿、充血, 有白色或浅黄色膜状物覆盖, 双声带活动正常, 声门闭合不严, 或声门下部分黏膜有白色或浅黄色膜状物覆盖。 10例患者均行声带覆盖物涂片, 活检。涂片发现6例有真菌菌丝, 涂片阳性率60%。10例病理诊断为喉真菌病。同时10例均同期行真菌培养及药敏试验:9例 (90%) 培养出真菌, 其中6例为烟曲霉菌, 对酮康唑、伊曲康唑敏感;2例为白色念珠菌, 对氟康唑、酮康唑、伊曲康唑敏感;1例为杂色曲霉菌, 对酮康唑、伊曲康唑敏感。10例患者同时行胸片检查及结核菌素试验, 均为阴性, 排除结核。 1.2 局部雾化独立张拉 10例患者均绝对休声, 在药敏试验结果未出之前给予氟康唑0.15 g, 每日1次口服;达克宁气雾剂局部雾化吸入, 一日2次。1周后复查纤维喉镜, 对无明显效果者根据药敏试验改换药物。疗程2～6周。对治疗4周无明显效果者可行声带覆盖物剥脱术及口服抗真菌药、雾化吸入。治疗期间每2周查1次肝肾功能, 对有肝肾功能损伤者给予保肝药物治疗。 2 纤维喉镜下活检 治疗2周后症状明显缓解6例, 查喉镜双声带白膜较治疗前有不同程度减少 (2例) 或消失 (4例) 。其中4例停药, 白膜减少2例及无明显好转4例患者继续治疗2周后复查纤维喉镜示:4例患者双声带白膜消失, 双声带有不同程度充血、肿胀, 继续用药1周后双声带光滑、无充血;另2例保守治疗效果欠佳者行支撑喉镜下双声带白膜剥脱术。术后保守治疗2周后复查纤维喉镜, 双声带光滑、无肿胀及充血。10例患者随访至今无复发。 3 纤维喉镜检查及预防 患者, 女, 18岁, 因声嘶、发声费力3周并以喉部干燥、痒感、阵发性咳嗽7 d为主诉于2010年6月就诊我科。既往体健。3周前劳累后出现声嘶、发声费力, 不伴发热及呼吸吞咽困难。自行口服罗红霉素胶囊, 一日2次, 一次0.15 g, 未休声, 治疗7 d无明显效果。2周前就诊当地医院耳鼻咽喉科, 纤维喉镜检查示双声带充血、肿胀。给予头孢孟多及地塞米松针点滴, 并雾化吸入地塞米松、庆大霉素, 无明显效果。7 d前出现喉部干燥、痒感、阵发性咳嗽。来我院就诊, 纤维喉镜示双声带前中份肿胀并有白膜附着, 双声带活动正常。初步诊断为喉真菌病。钳取声带部分白膜送病理检查、涂片及真菌培养及药敏试验, 同时行胸片及结核菌素试验均为阴性, 排除结核。涂片阴性。病理检查示喉真菌病 (图1) 。在真菌培养结果出来之前, 给予氟康唑0.15 g, 每日1次, 口服。达克宁气雾剂雾化, 治疗1周效果不明显。纤维喉镜检查无明显变化。根据1周后真菌培养示烟曲霉菌生长, 对酮康唑敏感, 改为酮康唑口服, 继续治疗3周, 症状稍有好转, 双声带仍有部分白膜附着。遂纤维喉镜下行双声带覆盖物剥脱术, 术后同前保守治疗, 继续用药2周, 查双声带光滑, 稍充血 (图2～4) 。随访至今无复发。治疗期间每2周复查肝肾功能, 无异常。 4 超声真菌感染 原发性喉真菌病罕见, 目前认为真菌多为条件致病菌, 条件致病菌一般不致病。唐世雄等认为在一定条件下, 如感冒, 长期使用抗生素、糖皮质激素、免疫抑制剂及外伤和大手术, 肿瘤放化疗, 糖尿病等重要诱因条件下致病。本组有2例糖尿病患者, 发病前有感冒史, 导致局部抵抗力下降, 使真菌过度繁殖而致病。另2例患者应用抗生素3周、激素7 d, 导致菌群失调, 促进真菌繁殖而发病。另外6例患者, 既往体健, 发病前有劳累、过度发声等情况, 可见真菌感染并非一定是长期应用抗生素或有基础疾病等情况所致。6例既往体健者患真菌病, 可能因过度发声致声带充血水肿, 而作为条件致病菌的真菌附着于受损声带, 并生长繁殖导致发病。 关于确诊声带真菌感染。首先患者有声嘶、说话费力、低沉、干咳、发痒等不同症状。喉镜检查示:双侧或单侧声带充血、水肿, 有白色或灰黄色膜状物附着, 双声带活动正常;或声门下部分黏膜有白色或浅黄色膜状物覆盖。确诊还需病理检查、涂片及真菌培养等。本组10例患者病理诊断均证实喉真菌病。涂