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PHACO碎核技术的演变 晶体核刻槽分块清除技术(分而治之，divide and conquer) 弹坑式分块清除法（crater divide and conquer, CDC） 多方向分块清除法（multidirectional divide and conquer, MDC * 第三十页，共四十九页，2022年，8月28日 晶体劈开技术 单纯劈核法（phaco-chop，Nagahara，1993年） 拦截劈核法（stop-and-chop,1994） Quik劈核法 翻转劈核法 明显减少刻槽的时间和能量 * 第三十一页，共四十九页，2022年，8月28日 单纯(连续)劈核法 1 2 3 4 5 6 * 第三十二页，共四十九页，2022年，8月28日 Stop and chop 1 2 3 4 4 5 * 第三十三页，共四十九页，2022年，8月28日 Quik劈核法 1 2 3 4 5 * 第三十四页，共四十九页，2022年，8月28日 超声乳化的三种能量 设置模式 * 第三十五页，共四十九页，2022年，8月28日 * * 白内障超声乳化摘出术 * 第一页，共四十九页，2022年，8月28日 PHACO技术的发展过程 前房PHACO（1967-1977年) 后房PHACO（1977-1987年） 囊袋内PHACO (1987年- ) * 第二页，共四十九页，2022年，8月28日 近年来PHACO的进展 表面麻醉和前房内麻醉 透明角膜切口 晶体核的分块技术 折叠式人工晶体的植入 （显著缩短手术时间、减少角膜水肿和术后散光） * 第三页，共四十九页，2022年，8月28日 表面麻醉和前房内麻醉 * 第四页，共四十九页，2022年，8月28日 PHACO麻醉方法的演变 球后麻醉 球周麻醉 表面麻醉和前房内麻醉 * 第五页，共四十九页，2022年，8月28日 眼部手术中麻醉的作用 阻断睫状神经，减轻痛觉 阻断神经, 制动眼球 适当减低眼内压 * 第六页，共四十九页，2022年，8月28日 PHACO手术中使用表面麻醉的原因 球后麻醉和球周麻醉的严重并发症 PHACO手术对麻醉的要求降低 * 第七页，共四十九页，2022年，8月28日 表面麻醉的方法 药物选择 患者的选择 相对禁忌 使用的方法 * 第八页，共四十九页，2022年，8月28日 前房内麻醉的优点和适应证 减少虹膜刺激引起的不适 术中需要延长手术时间 * 第九页，共四十九页，2022年，8月28日 前房内麻醉的方法 新鲜制作1%的lidocaine、tetracaine，或不含methyparaben的lidocaine，0.25～0.5ml,作穿刺切口后或CCC后注入, 尽快用粘弹剂替换和清除 无急性和远期的角膜毒性改变 * 第十页，共四十九页，2022年，8月28日 颞侧透明角膜隧道切口 * 第十一页，共四十九页，2022年，8月28日 PHACO的切口演变 角膜缘切口 巩膜隧道切口 颞侧切口 透明角膜隧道切口 * 第十二页，共四十九页，2022年，8月28日 巩膜隧道切口的缺点 延长手术时间，增加手术源性散光. 长的巩膜隧道, 操作困难 * 第十三页，共四十九页，2022年，8月28日 颞侧切口的优点 不需牵引缝线 虹膜平面保持水平, 增强红光反射 没有眉弓阻挡 中和术前逆规性散光 * 第十四页，共四十九页，2022年，8月28日 透明角膜隧道切口的方法 切口制作方法 切口渗漏时的缝线关闭方法 * 第十五页，共四十九页，2022年，8月28日 PHACO手术的连续环形撕囊（CCC） * 第十六页，共四十九页，2022年，8月28日 CCC的优点 避免囊膜边缘裂开 限制核碎块脱入前房 * 第十七页，共四十九页，2022年，8月28日 CCC的操作方法 破囊针法 撕囊镊法 透热截囊法 * 第十八页，共四十九页，2022年，8月28日 CCC大小的考虑因素 限制碎块进入前房 减少后发障发生（稍小于IOL光学部） 方便操作（越小操作越困难） 可以替代后囊作IOL支撑（严重的后囊穿破） * 第十九页，共四十九页，2022年，8月28日 穿破 前囊暴露差：小瞳孔 悬韧带脆弱：假性剥脱综合症，陈旧性葡萄膜炎，视网膜色素变性，过熟性白内障 囊膜韧性大：先天性白内障 * 第二十页，共四十九页，2022年，8月28日 CCC 的缺点 囊袋内粘弹剂积存 囊袋皱缩综合症（capsular shrinkage syndrome) * 第二十一页，共四十九页，2022年，8月28日 水分离技术 * 第二十二页，共四十九页，2022