呼吸机倪亮亮.pdfVIP

禁忌症 • （二）张张力力性性气气胸胸及及纵纵隔隔气气肿肿未未行行引引流流者者 原则上有气胸病人只要自主 吸能维护基 本通气，临床症状不很严重，则不进行机 械通气，如果必须进行机械通气，在机械 通气前必须行闭式引流尤其是张力性气胸、 纵隔气肿，否则机械通气会加重气胸，造 成适得其反的结果。 禁忌症 • （三）大大咯咯血血或或严严重重误误吸吸引引起起窒窒息息 大咯血或误吸引起窒息原则不宜立即进行 机械通气 因为机械通气会将血块或误吸 物质压入小气道引起阻塞性肺不张 应先 吸出血液或误吸物后再进行机械通气。对 于有持续出血应采取头低位通气 防止血 液流入小气道。 禁忌症 • （四）急急性性心心肌肌梗梗塞塞过去认为急性心肌梗 塞禁忌机械通气，现在认为心梗伴有肺水 肿、呼 ，在治疗原发病基础上可进行机 械通气，可采用低压通气并注意病情变化。 • （五）左左心心 竭竭过去认为急性左心 禁忌 机械通气，现在认为急性左心 时机械通 气采用适当压力可有利于左心 纠正。 禁忌症 • （六）低低血血压压休休克克 原则上低血压休克未纠 正前应列为禁忌，当必须进行机械通 时， 应采取低压通 及应用升压药维持血压。 • （七）活活动动性性肺肺结结核核 病灶范围不大可进行 机械通 ，如合并咯血、肺大泡或多次 胸应慎用，如果必须进行机械通 ，可参 照上述几种情况处理。 •总之 •机械通气禁忌证选择可分两方面： •一方面如果必须进行机械通气，通气时应 采用适 通气方式及呼吸工作参数； •另一方面对于自主呼吸尚能维持基本通气， 尽量不采用机械通气。 呼吸机类型 •　 （一）压压力力切切换换型型压力切换型呼吸机是指呼吸 机通气量达到预定气道峰值压时，吸气终止而 为呼气的切换方式，以压力切换完成吸气 换的 呼吸机。这种呼吸机气道压力是一定的，但其他 指标如潮气量、吸气时间、吸气流速等均可变。 • （二）容容量量切切换换型型容量切换型呼吸机是呼吸机送 气量达预定容积后即停止送气而 为呼气，以容 量切换完成吸气向呼气 换。这种呼吸机最大特 点是潮气量一定，能够保证潮气量及每分钟通气 量，但气道压力变化大，易产生气压伤，对心血 管系统影响大。这种类型呼吸机是目前多功能呼 吸机最常用切换方式。 • （三）时时间间切切换换型型 时间切换型呼吸机是指吸气 时间达到预定值后转为呼气的呼吸机。其特点是 吸气时间一定，但 气量、吸气压力随顺应性、 气道阻力变化而变化，只有用于气道阻力、顺应 性正常的病人才能保证 气量及通气量。 　　 • （四）流流速速切切换换型型 流速切换型呼吸机是指吸气 流速达到原定水平时吸气转为呼气的呼吸机。其 特点是保证流速恒定，但 气量、吸气时间、吸 气压都变。　　 • （五）混混合合切切换换型型 是指两种以上切换方式混合。 现代多功能容量切换呼吸机常与其 切换方式相 结合以增加其功能，减少并发症，如容量控制加 上压力控制就形成容量切换加压力切换型，这样 保证不产生过高压力。这是目前常用的切换模式。 呼吸机模式 • 　 （一）间间歇歇正正压压通通气气 （（IIPPPPVV）） • IPPV是一个基本送气方式，它又分为控 型通气 （CMV）和辅助型通气 （AMV）和辅助一控 型通气 （A/C）。　　 • 控控 型型通通气气 其特点为不管患者自发呼吸如何， 呼吸机以一定形式有规律地强 性地向患者送气， 它不允许病人有自主呼吸