浅析新诊断2型糖尿病的诊治.pdfVIP

沈阳医学院学报 JournalofShenyangMedicalCollege 第 14卷 第 1期 2012年3月 浅析新诊断2型糖尿病的诊治 张科 ，王东 (辽宁中医药大学附属医院内分泌科，辽宁 沈阳 110032) [关键词]新诊断2型糖尿病；糖脂毒性 ；强化治疗；中医药 [中图分类号]R587．1 [文献标识码]A [文献编号]1008—2344(2012)O1—0049—03 doi：10．3969／j．issn．1008—2344．2012．01．020 近几十年，全球糖尿病患者人数以惊人的速 导致释放过 多 的游 离脂肪酸 (freefattyacid， 度增长，占糖尿病总人数95％以上的2型糖尿病 FFA)，进而引发一系列病理生理反应，称为 “脂 (T2DM)已成为影响人类健康的主要公共问题。中 毒性”。该学说包括了FFA引起的IR以及 B细胞 华医学会糖尿病学分会 (CDS)全国糖尿病流行 结构和功能的改变，这与FFA直接作用于酶类， 病学调查 (2007～2008年)显示，在我国2O岁以 离子通道，信号分子／转录因子有关。 上人群 中男性和女性 的糖尿病 患病率分别为 3 治疗 10．6％和8．8％，总体糖尿病患病率为 9．7％…， 全国糖尿病总患病人数为9200万人，已成为全球 3．1 生活方式干预 饮食治疗与运动治疗是所有 糖尿病第一大国。 糖尿病治疗的基础，是贯穿整个糖尿病 自然病程 必不可缺的措施 。但能持之 以恒进行饮食及运动 1 T2DM的病因及危险因素 治疗的患者所 占比例甚少。 T2DM有明显的遗传异质性，发病具有更强的 3．2 口服降糖药物治疗 2008年 ADA ／EASD 遗传倾向，并受到多种环境因素的影响，如肥胖、 《高血糖管理共识》推荐，如无特殊的禁忌证，二 年龄增加、生活方式 (饮食结构、日常运动量、 甲双胍应该同时起始于生活方式干预。国内詹伟 吸烟与否)等。 彬等研究发现 J，那格列奈 (唐力)单药治疗新 诊断T2DM，血糖控制达标率50％以上，与二甲 2 T2DM病理生理 双胍合用，达标率 明显增加。但此时患者往往经 T2DM的发病机制主要为胰岛B细胞功能受损 历了较长时间的高血糖状态，而导致不可逆的B 和胰岛素抵抗 (insulinresistance，IR)。B细胞功 细胞功能损害，并可发生对葡萄糖刺激的不敏感， 能受损在T2DM 自然病程中一直都存在，是 T2DM 从而形成恶性循环。然而，现已有越来越多的证 发生发展的决定性因素，在糖尿病诊断时B细胞 据显示短期胰岛素强化治疗使血糖接近正常，可 的分泌能力已下降50％，是造成患者从糖尿病前 以通过减少早期处于 “葡萄糖失敏感”阶段的B 期转变为糖尿病 的主要原因。在获得性因素中， 细胞分泌压力的手段使其得到休息，并减轻高糖 一 般认为糖毒性、脂毒性、胰岛淀粉样多肽沉积 毒性，从而使 B细胞功能回复，以至于在某些新 增加和炎症细胞因子是 B细胞功能减退的主要原 诊断的2型糖尿病患者诱导出一个长达几年的 因。(1)葡萄糖毒性：研究发现，当B细胞与高 “蜜月期”。蜜月期概念是从 T1DM 引 申来的， 浓度葡萄糖短期接触后引发可逆性的功能缺陷， TIDM的自然过程中常有一段 自发的缓解期 ，临床 称为 “葡萄糖失敏感”，当B细胞与高浓度葡萄糖 习惯上把这段缓解期称为T1DM的蜜月期。1997 长期接触可发生不可逆性改变，称为 “葡萄糖毒