ERAS-在老年病人的应用与实践.pptxVIP

ERAS 老年病人麻醉的应用; 随着我国人均寿命的不断延长，接受手术的老年患者数量不断增加，老年患者往往合并心脑肾等多种内科疾病，给手术和麻醉及术后恢复带来巨大挑战。 对一套具有循证医学依据的ERAS方案的需求日益增加，这一切还有待于外科医师、麻醉医师、护士等整个团队共同协作和努力。 ;ERAS —— 一个崭新的理念;丹麦H Kehlet教授与1997年提出ERAS概念;ERAS理念是指在术前、术中及术后应用各种已证实有效的方法以减少手术及其他治疗处理措施所引起的应激反响及并发症，加速患者术后康复 ;ERAS方案中麻醉医师发挥着关键作用[5,6]，这归功于其具有对麻醉、镇痛、器官损害的病理生理学、呼吸道管理、液体管理和其他支持治疗的专业知识[7]，参与患者术后管理，早期发现器官功能障碍，对患者早期恢复能起到很大的作用;ERAS能为我们带来什么？;ERAS：缩短患者住院时间;ERAS：降低患者并发症发作风险;ERAS：降低患者再入院风险;ERAS：降低患者死亡率;对ERAS依从性越高，患者获益越大;哪些因素影响着患者术后康复？;减少创伤及应激——ERAS理念的核心;如何实施ERAS〔ERAS内容〕;对老年患者做好术前评估;评估老年患者ASA分级II级可启动ERAS;ERAS：一系列围手术期措施的综合应用;术前咨询和培训;ASA指南对禁食时间的推荐;建议术前使用肝素预防深静脉血栓;CDC2011：推荐使用预防性抗生素减少SSI;ERAS建议术前“预防镇痛〞;什么是“预防镇痛〞;预防镇痛的机制;ERAS中的麻醉技术;NICE 2008指南：围手术期患者的体温应不低于36.0℃;保持体温 --对老年患者尤其重要;研究发现：髋关节置换术中体温提高0.5℃，失血量显著减少;优化麻醉方法;优化麻醉方法;术中体液控制;控制手术当天及术后液体输入量;疼痛管理：ERAS的重要环节;8成患者术后经历中-重度疼痛;疼痛控制缺乏危害严重;疼痛：骨科手术后延迟患者出院的第一因素;预防性止痛;全麻药及阿片类药的使用;术后镇痛的处理原则和措施 ;ASGBI《快速康复方案实施指南》对术后镇痛药物的建议; 各指南推荐NSAIDs为基础用药;欧洲指南亦推荐NSAIDs为镇痛基础用药;NSAIDs用于术后镇痛：越早越好！;NSAIDs类药物贯穿围手术期全程;尽早活动锻炼的前提——疼痛控制;IARS学会推荐的术后恶心呕吐处理方案;ERAS：众多围术期处理措施的综合优化;ERAS理念的应用现状与启示;同年9月，第1届国际快速康复大会在英国成功举行;2012年10月，第1届ERAS年会在法国举行;借鉴ERAS经验，丹麦已获得成功;丹麦骨科ERAS应用也取得卓越成绩;我们是不是也应该做出改变了？