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第 护理持续质量改进项目推进方案 　　护理持续质量改进项目推进方案　　(一)亮点　　病房各项护理评估落实到位，包括入院评估、生活自理能力评估和各种风险评估，表单记录规范;内二科、内四科分组进行质控，效果较好，质控记录体现持续质量改进;外一科各项记录齐全，质控、培训工作扎实有效。　　(二)存在问题：　　1、护理评估：对患者进行护理评估后缺少相应的沟通交流，健康指导不到位;部分责任护士局限，缺乏护理诊断知识。　　2、科室质控：多数科室质控不规范，未有重点，未针对科室安全隐患，缺乏专业性、连续性，个别流于形式。总之科室质控未解决科室实质性问题。　　3、科室培训：一是理论培训内容简单、不实用，考试形式单一，现场提问护士掌握不全;二是科室技术操作考试缺少考评记录。　　六、原因分析：　　1、护士长管理力度不够或者管理思路模糊;　　2、护理人员业务能力、知识水平参差不齐;　　3、护士长忙于事务性工作，对护理环节和细节质量缺乏一定的监督;　　4、护理人员协作精神差，与病人沟通交流不主动。　　七、整改措施　　1、现场进行问题反馈，并以书面形式反馈至各科室，督促整改，5月份对整改效果进行跟踪(包括护理评估、健康教育、科室质控和培训)。　　2、组织召开护理质量与安全管理委员会会议，议题是如何做好科室质控，提高护理质量。通过会议进一步强化科室质控，提高护士长管理意识，突出工作重点，定出科室质量指标，利用PDCA的工作模式来实现护理质量不断提升。　　3、要求科室利用各种渠道对护士进行专业培训：护士长每天提问责任护士(具体2个分管病人);带教老师做好培训和考核;护士晨会交班尽量脱稿，床头交班主动汇报病人情况。　　4、加强培训。组织护理评估为基础的知识讲座，提高护士对护理评估重要性的认识;邀请上级医院专家进行护理持续质量改进专题讲座，进一步提高护士长科学管理水平。　　护理持续质量改进项目推进方案　　20__年，护理质量管理委员会组织了六个护理质量检查组对全院的病区护理管理、基础护理、护理文书、病区药品、急救药品物品、医院感染管理、护理技术操作等进行了季度性检查，取得了一定的成绩。现将20__年护理质量委员会工作情况总结如下：　　一、病区护理质量管理:全年病区护理管理质量合格率95.92%　　(一)药品、物品的放置与储存除个别科室外，基本能做到定点定位、分类摆放、标识清晰。　　(二)病区环境清洁、护士仪容仪表符合要求。　　(三)仍需改进的问题：培养护士注重细节的意识、比如棉签、安尔碘的开瓶时间，进一步规范病区护理质量管理。　　二、基础护理质量管理:全年基础护理质量合格率96.36%　　(一)所查病区的病床单元清洁、平整、无异味、污迹和杂物，但极个别病区加床多，床单元欠清洁。各病区护士认真落实晨晚间护理，部分科室的Ⅰ级、危重患者未穿病号服。　　(三)各病区严格按分级护理要求巡视病房，密切观察患者的病情，但是存在部分护士对所管患者十知道掌握不全面的情况。　　(四)各病区引流管均妥善固定，严格做到定期更换。　　(五)建立与完善住院患者出院后的随访与指导流程，认真落实，注重痕迹管理。　　三、护理文书质量管理:全年护理文书质量合格率95.86%　　(一)护理质量委员会组织护理文书质量检查组对全院的护理文书进行检查，大部分科室护理文书书写规范，但仍存在一些细节问题。　　(二)体温单日期栏填写部分科室均未按规范执行，已及时向科室反馈，并在护士长例会上对护理文书的书写进行再次培训，进一步规范我院护理文书的书写。　　(三)护理记录单时间-位点统一，仅有极个别科室存在提前记录的情况。　　(四)个别科室的护理记录单存在涂改的现象。　　(五)对发热病人的体温复测次数不够，体温连线错误。　　(六)大部分科室入院评估表填写完整，但个别科室填写不全，有空项。　　四、病区药品、急救药品物品管理:全年药品、急救药品物品管理合格率99.43%　　(一)大部分科室毒麻药品管理规范。　　(二)抢救车管理大部分科室规范，但少量科室存在漏接班登记、无菌包过期的现象。　　(三)急救器材性能保持良好，处于应急状态，一次性物品不过期。　　(四)吸引器处于应急状态，定期消毒，但部分科室吸引器清洁度不够。　　五、医院感染管理：全年医院感染管理质量合格率96.40%　　(一)大部分科室桌面、地面、墙面清洁，并定时通风换气，物品存储管理规范、符合要求。　　(二)各科室均严格做到一人一针一管一灭菌消毒。　　(三)无菌敷料缸、容器等使用后及时盖严，并注明开启时间、责任人并签字。　　(四)大部分科室的设备定期清洁，定点定位放置。　　(五)使用后的物品按要求分类放置，但极个别科室的生活垃圾和医用垃圾存在混装的现象，锐器使用后未