老期其它常见问题的护理.pptVIP

3、对糖皮质激素、降血糖药物的反应： ?? ①应用糖皮质激素时不良反应增加：如出血、骨质疏松、白内障等。 ???②应用胰岛素，特别是长效胰岛素及口服降糖药物时，易致低血糖，多与进食少，药物过量或未按时进食有关。 详见表7 第六十页，共一百零九页，2022年，8月28日 表7 衰老对某些药物药动学或药效学的影响 药物 糖皮质激素 胰岛素 甲磺丁脲 与增龄有关的药动学或药效学改变 靶器官敏感性↑ 中枢神经系统敏感性↑ 蛋白结合率↓，中枢神经敏感性↑ 对药效（或不良反应）的影响 （↑） （↑） （↑） 处理原则 减少剂量 剂量个体化 减少剂量 第六十一页，共一百零九页，2022年，8月28日 药物不良反应的危险与用药的数目呈指数地上升。 多种药物治疗反映了存在多种疾病，而且具备药物-药物和药物-疾病之间互相作用的机会。 随着老化，药物不良反应危险的增加主要是因为老年人疾病较重和服药较多。 大约1/3的与药物相关的住院和1/2的与药物相关的死亡发生在﹥60岁的人中间。 （三）老年人发生药物不良反应的特点 1.发生率高 第六十二页，共一百零九页，2022年，8月28日 2.程度和后果严重 3.表现特殊 （1） 症状不典型 （2）常表现为特有的老年病五联症 （3）药物矛盾反应相对多见 （四）服药依从性差 第六十三页，共一百零九页，2022年，8月28日 1、? 药物-疾病互相作用 药物所致的疾病恶化在老年人中特别重要， 它增加疾病的患病率，并且往往难于将隐匿 的药物不良反应和疾病的作用区别开来。 临床情况的恶化可考虑为疾病相关的而不是医源性的，导致诊断更加困难。 这些问题可以选择更加安全的替代药而得以避免。 第六十四页，共一百零九页，2022年，8月28日 表8 重要的药物-疾病互相作用（1） 疾病或障碍 心脏传导障碍 慢性阻塞性肺病 慢性肾功能不全 心力衰竭 痴呆症 糖尿病 青光眼 药物 β-阻滞剂、地高辛地尔硫卓、维拉帕米、三环类抗抑郁药 β-阻滞剂、阿片类药 NSAIDs、放射造影剂、氨基糖甙类 β-阻滞剂、地尔硫卓、维拉帕米、双异丙吡胺 金刚烷胺、抗癫痫药、左旋多巴、精神活性药、抗胆碱能药 皮质类固醇、利尿剂 抗胆碱能药 不良反应 心脏阻滞 支气管收缩、呼吸抑制 急性肾功能衰竭 心力衰竭加重 神志迷糊和谵妄加重 高血糖 青光眼发作 第六十五页，共一百零九页，2022年，8月28日 表8 重要的药物-疾病互相作用（2） 疾病或障碍 抑郁症 高血压 低钾血症 体位性低血压 骨质减少 消化性溃疡病 周围血管病 前列腺病 药物 酒精、苯二氮卓类、β-阻滞剂、作用于中枢的抗高血压药、皮质类固醇 NSAIDs 地高辛 抗高血压药、利尿剂、安定药、三环类抗抑郁药、左旋多巴 皮质类固醇 NSAIDs、抗凝剂 β-阻滞剂 抗胆碱能制剂、α-激动剂 不良反应 诱发或加重抑郁症 血压增高 心脏中毒 头昏、跌倒、晕厥 骨折 上消化道出血 间歇性跛行 尿潴留 第六十六页，共一百零九页，2022年，8月28日 2、药物-药物互相作用 有一个研究指出可走动的老年病人40%处在药物-药物互相作用的危险处境，其中27%有潜在性严重危险（如奎尼丁-地高辛互相作用）。 地高辛经常用于老年人；所以必须对该药认真注意，例如奎尼丁、胺碘酮和维拉帕米能降低地高辛得从肾脏廓清。 在老年人因为心脏病、低血钾症和慢性阻塞性肺病的高发病率，也增加洋地黄中毒得危险性。 第六十七页，共一百零九页，2022年，8月28日 表9 重要的药物-药物互相作用举例（药代动力学互相作用） 作用机理 吸收减少 胃排空速度改变 血浆结合蛋白转移 抑制药物代谢 诱导药物代谢 减少肾小管活性 药物 地高辛 多数药 华法令 华法令 茶碱 华法令 茶碱 甲氨喋呤 互相作用药物 抗酸剂、考来烯、考来替泊 甲氧氯普胺 抗胆碱能制剂 阿斯匹林、呋塞米 西米替丁、奥美拉唑、甲硝唑、TMP-SMZ 西米替丁、红霉素、环丙沙星、依诺沙星 巴比妥盐、利福平、卡马西林 苯妥英、利福平、卡马西林、吸烟 水杨酸盐、青霉素、丙磺舒、其它有机酸 影响 降低地高辛作用 增加药物吸收速度 减低药物吸收速度 可能增加抗凝作用 增加抗凝、出血 茶碱中毒 减少抗凝 增加呼吸困难 甲氨喋呤中毒 第六十八页，共一百零九页，2022年，8月28日 表9 重要的药物-药物互相作用举例（药效学的互相作用） 特异性受体介导药互相作用 作用机理 胆碱能受体上想加作用 β-受体的竞争阻滞 药物 苯扎托品 沙丁胺醇 互相作用的药物 其他抗胆碱能制剂（如三环类抗抑郁药、抗组胺药等） β-阻滞剂 影响 神志