纵膈畸胎瘤PPT讲解课件.pptVIP

纵膈 纵隔是左右纵膈胸膜及其间所夹的器官和组织的总称，位于胸腔中部，其前界是胸骨，后面是脊柱，两侧为纵隔胸膜。向上与颈部相连，向下延伸至膈肌。　　 解剖学通常采用四分法： 即以胸骨角和第4胸椎体的下缘的平面将纵膈分为上纵隔和下纵隔；下纵膈又以心包的前后壁为界，分为前纵隔、中纵隔和后纵隔。 畸胎瘤 【定义】 由种质细胞或胚胎干细胞衍生而来的瘤性组织，排列结构错乱，往往含有外、中、内三个胚层的多种组织成分。 纵膈畸胎瘤是发生在纵膈的生殖细胞肿瘤，一般认为畸胎瘤多系个体发育初期，部分多能性原始细胞迷离出来，在纵隔内增殖发展成肿瘤。绝大多数位于前纵隔，多发于30岁以下的青壮年，男女发病率无明显差异。良性畸胎瘤多见，病程较长。早期肿瘤体积较小，可无任何症状，随着体积增大出现压迫症状、继发感染和恶变、或侵入周围组织，产生相应的临床表现。手术治疗是首选，效果良好。 【病理生理】 根据畸胎瘤成熟程度分为3类： 囊性成熟性畸胎瘤：又称皮样囊肿，包膜完整，腔内可含有毛发、皮脂、软骨成分，恶变者约9%～15%，其中以鳞癌最常见，腺癌少见。 实性畸胎瘤：呈实性团块状，切面有大小不等的囊腔，内有出血和坏死，镜下可见所有胚层组织的成分，以内胚层成分居多。此病的成熟程度介于良、恶性之间者为中间型畸胎瘤。 未成熟型畸胎瘤：瘤内含有未分化的幼稚组织成分，又称恶性畸胎瘤。生长迅速，常浸润邻近组织而引起严重症状，经血和淋巴转移, 通常以腺癌多见。 【临床表现】 无痛性肿块：这是畸胎瘤最常见的症状，多为圆形囊性、边界清楚、质地软硬不匀，甚至可扪及骨性结节。 压迫和腔道梗阻症状：纵隔畸胎瘤常可压迫呼吸道而引起呛咳、呼吸困难及颈静脉怒张。 急性症状：畸胎瘤当发生继发感染和囊内出血时，常可肿块迅速增大，局部明显压痛，并同时伴有发热、贫血、休克等全身感染或失血症状。 　 肿瘤恶变的症状：恶性畸胎瘤和良性畸胎瘤恶变时，常表现为肿瘤迅速生长，失去原有弹性、外生性肿瘤可见浅表静脉怒张、充血、局部皮肤被浸润并伴有皮肤温度增高。可经淋巴和血行转移而有淋巴节肿大和肺、骨转移症状，同时出现消瘦、贫血、瘤性发热等全身症状。 【影像学表现】 X线：X线胸片可见肿瘤多位于前纵隔，特别是心脏与大血管交界的前、中纵膈处，个别病例可以位于后纵膈，左侧多于右侧。肿瘤常呈类圆形，可有轻度分叶，大小不等。肿瘤继发感染后周围粘连而呈锯齿状或形成毛刺。其内若发现牙齿、骨骼影则有诊断意义。 CT：CT表现为：囊性畸胎瘤多为厚壁囊肿，CT可明确显示其壁厚度。畸胎瘤内脂肪成分的CT值多为－50～－25HU、瘤灶内的钙化或骨骼成分CT值100HU。显示畸胎瘤的囊实性成分及瘤灶与周围结构的关系，浸润性生长提示恶性。增强扫描呈不均匀强化，边界不清、周围脂肪界面密度增高，瘤灶一过性显著强化常提示恶性。 MRI：瘤灶呈混杂信号，瘤内脂肪在T1WI和T2WI上均呈高信号。 前纵隔畸胎瘤 纵隔皮样囊肿 囊性畸胎瘤 成熟性畸胎瘤 恶性畸胎瘤 左侧前纵隔类圆形混杂密度影，壁厚，内见脂肪密度影及囊性影，CT值约-100~13HU,增强后，壁强化，邻近血管受压。 左侧中上纵膈骗前部类圆形混杂密度肿块影，密度不均匀，周边见环状钙化及其内脂肪密度影，边界清晰，增强后实性部分强化。 【诊断与鉴别诊断】 前、中纵隔含脂肪、钙化、骨骼、软组织密度肿块是畸胎瘤特征性表现。少数呈均一软组织密度，需与纵隔其他肿瘤鉴别 （一） 胸内甲状腺肿 多位于前上纵隔，病人一般无症状，发现时大多在50 岁以上，女性约为男性的4 倍。肿瘤压迫周围组织可有相应的症状。X 线片上大多数病例气管的左或右上方可见肿瘤，80%～90%以上有气管移位，与其他病变造成的气管移位不同，胸内甲状腺引起的气管移位多在颈段气管，为其特征之一。肿块阴影多为圆型和椭圆形，边缘清楚而锐利，在透视下可见肿块随吞咽运动而上下移动。 胸内甲状腺肿 胸内甲状腺肿 （二）胸腺瘤 是原发于胸腺的肿瘤。X线检查肿瘤常呈圆形或卵圆形，边缘清晰锐利，或有分叶，位于前上纵隔心底部，贴近于胸骨后侧。侧位胸片上密度较淡，轮廓不清，在胸骨角水平。其好发部位类似于生殖源性肿瘤，而后者可能位置略低于胸腺瘤，单侧性较多，阴影中有钙化或骨齿样增生影可以鉴别，而胸腺瘤则极少见上述影像学表现。有重症肌无力则更容易鉴别。 肿瘤位于主动脉前，轮廓较清 CT平扫 CT增强 胸腺瘤 肿块沿升主动脉、上腔静脉生长，与右心缘分界较清，内可见一粗条状钙化影。  前上纵膈偏左侧类圆形软组织阴影，其内密度不均匀，CT值约19~36HU,边缘清楚、光滑，病变与邻近血管分界尚清。 （三）淋巴瘤 X