TCT和HPV检测在宫颈癌诊断中的临床应用.pptVIP

报告内容及形式 CAP标准病理实验室 病理室 组织病理室 病理诊断 细胞病理室 病理室 病理室多头镜会诊中心 实行三级阅片诊断制度 HPV病毒检测 HPV病毒分型 HPV称为人乳头瘤状病毒，是一类病毒的总称，结构为DNA双链病毒。目前已分出100余种HPV DNA，其中30多种与宫颈感染和病变有关。根据其致病力的大小分为高危型和低危型两种，国际癌症研究协会对9个国家11次病例对照研究资料分析 低危型 HPV6 ,11 ,40 ,42 ,43 ,44 ,54 ,61 ,70 ,72 ,81 ,cp6 108等12种，主要引起生殖道肛周皮肤和阴道下部的外生性湿疣类病变、扁平湿疣类病变和低度子宫颈上皮内瘤样变(CINI), 多呈一过性，可自然逆转 高危型 HPV16，18，31，33，35，39，45，51，52，56，58，59，68，73，82等15种，主要导致CINII-III级病变和宫颈癌的发生, 持续高危型HPV感染的CINⅠ级易进展为CINⅡ～ Ⅲ 临床证明：95％―99.7％的宫颈癌病例，与高危型HPV病毒感染有关。1977年科学家Laverty在电镜中观察到，宫颈癌活检组织中存在HPV病毒颗粒；科学家ZurHausen提出HPV病毒与宫颈癌发病相关联，1995年国际医学专题讨论获得通过；2008年ZurHausen因此获诺贝尔生理学或医学奖。 人乳头状瘤病毒（HPV）与宫颈癌关系密切 全球宫颈癌中10种最常见基因型感染率依次是16(54.4%),18(16.5%),58(5.1%) ,33(4.7%),45(4.4%),31(3.6%),52(3.4%),35(1.9%),39(1.3%)，59(1.3%)，占所有HPV基因型感染的96.6%。 * * * * 美国病理学会（CAP）作为实验室质量保证的权威和领导者，全球最资深的病理学会（CAP） * * * * * TCT和HPV检测在宫颈癌诊断中的临床应用 宫颈癌概述 宫颈癌是常见的妇科恶性肿瘤之一，发病率在女性恶性肿瘤中居第二位，仅次于乳腺癌。据世界范围统计，每年估计有46.6 万左右的宫颈癌新发病例，其中80%的病例发生在发展中国家。近几年来，据一些国家和地区报道，宫颈癌的发病和死亡大致稳定，但局部有增长的趋势，特别是宫颈癌的年轻病例增加，宫颈腺癌的发病也趋于年轻化。在我国部分地区近年也出现了宫颈癌病人年纪年轻化趋势的报道 宫颈癌的发病原因 行为危险因素 性生活过早、多个性伴侣、多孕多产、社会经济地位低下、营养不良及性混乱等 生物学因素 细菌、病毒和衣原体等各种微生物的感染 应做宫颈癌筛查的人群 18岁以上有性行为的女性 过早有性生活、早婚多次生育的女性 性生活紊乱、频繁及患有性病的女性 有宫颈病变、子宫内膜癌、阴道癌和外阴癌病史者 世界卫生组织建议，凡是有过性生活的妇女，应该每年1次宫颈细胞学检查，若连续3次阴性，可延长间隔时间至每2-3年。 宫颈癌的发生和发展 子宫颈不典型性增生（轻-中-重） 原位癌 早期浸润癌 浸润癌 病理分型 鳞状细胞癌为主，约占95％；腺癌仅为5％左右；腺鳞癌少见，但恶性度最高，预后最差。 Bethesda分级 宫颈内膜新生物（CIN） Pap 分级I-V（德国使用） 正常 正常 PapI，PapII ASCUS（非典型性鳞状上皮增生） ASCUS PapIIw，PapIII LSIL（低度鳞状上皮内病变） CIN1 PapIIID HSIL （高度鳞状上皮内病变） CIN2 CIN3 PapIVa，PapIVb 肿瘤 肿瘤 PapV 宫颈癌的细胞学分级 宫颈癌临床诊断及筛选方法 宫颈细胞学检查 正常 ASC-US ASC-H LSIL HSIL 4-6个月复查 或 HPV检查 HPV 阴性(高危型) HPV 阳性(高危型) 12个月复查 阴道镜 非侵袭性病变 宫颈癌前病变或者宫颈癌 半年或一年重复细胞学检查 或者1年重复HPV检查 治疗 临床检测方法 传统巴氏细胞学涂片液基薄层细胞检测(TCT） HPV病毒检测 荧光原位杂交（FISH）检测 方法 特异性（％） 敏感性（％） 形态学检测 90 55-80 HPV检测 64－95 84-100 FISH 90 90 细胞形态学 细胞内存在相对稳定的DNA靶； 对遗传学改变能逐个进行细胞水平的定量分析；在完整细胞内同时分析多种遗传学靶；敏感性高，可提高检测的阳性率；对于需要使用靶向治疗药物的患者来说，FISH检测是必需的。 优点 缺点 特异性高，操作简易，成本低，可用于宫颈癌大规模初筛 敏感性不高