白减和粒缺课件.ppt

白减和粒缺课件第一页，共四十二页，2022年，8月28日 定义1外周血白细胞低于4.0×109/L者称为白细胞减少，因粒细胞在白细胞中占绝大多数，尤其是中性粒细胞，故白细胞减少通常是因中性粒细胞减少引起，且大多数也表现为中性粒细胞比例的降低，因此白细胞减少通常指的是中性粒细胞的减少。第二页，共四十二页，2022年，8月28日 定义2外周血中性粒细胞绝对值在成人低于2.0×109 /L、10-14岁儿童低于1.8×109/L、10岁以下儿童低于1.5×109/L，称为中性粒细胞减少。中性粒细胞重度减少（0.5×109/L），也称粒细胞缺乏症。第三页，共四十二页，2022年，8月28日 第四页，共四十二页，2022年，8月28日 发病机制中性粒细胞的细胞动力学第五页，共四十二页，2022年，8月28日 发病机制干细胞池：正常情况下，约有95%处于静止期。分裂池：是指处于原始、中幼阶段的细胞，具有增殖活性。贮存池（晚幼－成熟）：此期细胞已经失去增殖活性，不再合成DNA，只是贮存和进一步成熟。周围血液期（边缘池、循环池）：指外周血中各类有功能的成熟细胞。血细胞增殖的四个阶段第六页，共四十二页，2022年，8月28日 发病机制中性粒细胞生成缺陷中性粒细胞破坏过多中性粒细胞分布异常第七页，共四十二页，2022年，8月28日 粒细胞生成减少放射性粒细胞减少症 放射线对粒细胞影响程度与量有明显关系。 关于放射线对粒细胞作用机理：一为杀死敏感的造血细胞和成熟粒细胞，二是引起细胞染色体的严重受伤，不仅使粒细胞数量减少，而且使粒细胞的胞浆出现中毒颗粒及空泡、胞核碎裂、溶解及棘突形成。 第八页，共四十二页，2022年，8月28日 粒细胞生成减少药物性粒细胞减少症 干扰蛋白质合成或细胞复制。常见的药物包括：抗肿瘤药、解热镇痛药、镇静药、抗甲状腺药、抗癫痫药、磺胺类药、抗生素、抗结核药、抗疟药、抗组胺药、降血糖药、心血管病药、利尿药、吩噻嗪类药等。 第九页，共四十二页，2022年，8月28日 粒细胞生成减少骨髓病性粒细胞减少症 在再生障碍性贫血、骨髓增生异常综合征、恶性贫血、阵发性睡眠性血红蛋白尿、严重缺铁性贫血、淋巴瘤、多发性骨髓瘤、骨髓转移癌等的部分患者，可出现粒细胞减少。第十页，共四十二页，2022年，8月28日 粒细胞生成减少周期性粒细胞减少症 以婴幼儿为主，呈周期性粒细胞减少，每15～30天发作一次，一般3～4天可恢复，目前对其病因尚不清楚。感染性疾病：常见于病毒感染，如病毒性肝炎，传染性单核细胞增多症，细小病毒B19，川崎病，HIV感染等。严重的细菌感染。第十一页，共四十二页，2022年，8月28日 粒细胞破坏或消耗过多感染性粒细胞减少症 1、病毒感染：如登革热、麻疹等。 2、细菌感染：如伤寒、副伤寒、布氏杆菌、重症金黄色葡萄球菌败血症、革兰阴性杆菌及粟粒型肺结核等均可出现粒细胞减少症。 3、原虫感染：以疟疾为多见，特别是反复发作及伴有脾肿大者。黑热病常有粒细胞减少及坏疽性口腔炎。 第十二页，共四十二页，2022年，8月28日 粒细胞破坏或消耗过多脾源性粒细胞减少症 脾功能亢进的表现。外周血有粒细胞减少及白细胞总数的减少。骨髓增生呈活跃或明显活跃，粒细胞系呈成熟障碍现象，红细胞、血小板也有不同程度的减少。脾切除后数小时即可见白细胞明显增多，有时可高达20倍。此白细胞减少的原因，是增大的脾脏脾窦扩张，使白细胞过多的滞留和被破坏。 第十三页，共四十二页，2022年，8月28日 粒细胞破坏或消耗过多获得性免疫性粒细胞减少症 结缔组织病及慢性活动性肝炎等引起，均可有粒细胞减少。血清中可查到抗白细胞抗体，使白细胞发生凝集而被肝、脾、肺等器官所破坏。 药物免疫性粒细胞减少第十四页，共四十二页，2022年，8月28日 粒细胞破坏或消耗过多新生儿同种免疫性粒细胞减少症 由于母亲与胎儿血型不同，母体内产生白细胞凝集素，进入胎儿体内，引起白细胞大量破坏，在出生后6～12周内，白细胞明显减少，常合并感染，经过几个月后可逐渐恢复。第十五页，共四十二页，2022年，8月28日 粒细胞破坏或消耗过多遗传性中性粒细胞减少症 可能与无效造血有关。分两型：①婴儿粒细胞减少症，为常染色体隐性遗传病；②家族性粒细胞减少症，为常染色体显性遗传，发病较晚，可有发作性粒细胞减少，在发作期可发生并发感染。第十六页，共四十二页，2022年，8月28日 粒细胞分布紊乱假性粒细胞减少 中心粒细胞转移至边缘池，循环池内粒细胞相对性减少，但总数并不减少－－－异体蛋白反应、内毒素等。粒细胞滞留 肺血管、脾脏等。第十七页，共四十二页，2022年，8月28日 如何鉴别假性粒细胞减少症？皮下注射0.1%肾上腺素0.1～0.3ml后，粒细胞可增加原来水平的