体外循环操作常规.docxVIP

体外循环操作常规 体外循环的术前的准备： ?术前一天访视病人与检查：包括病史（过敏史），全身状况，重要脏器功能，辅助检查及病人病情的评诂等。与手术医生沟通，了解手术方案及对体外循环有无特殊要求。 ?计算体表面积（BAS），公式BAS=身高（cm）*0.0061+体重（kg）*0.0128-0.1529,婴幼儿BAS=0.035*体重（kg）+0.1。 或身高+体重-60。 ?术前制定合理的预充计划，根据病情，体重，手术难易等综合考虑选择合适的氧合器，插管管道，微栓滤器等。以及选择灌注方式，温度等。 ?术前一天准备好体外循环的物品及仪器设备： ?物品：氧合器，进口主泵管，动脉微栓滤器，台上配套，台下配套管，供血管头，冷停跳液针头，Y型接管，左房减压管，4：1血冷停跳配套管，及滤血器，ACT试纸，还有其他（单根腔静脉管，右房引流管，进口逆行灌注管，冠脏动脉灌注管，换能器，测压管，超滤器，输血皮条各种管道接头，氧气管等）。 ?仪器设备：a.人工心肺机：检查电源，要求电源要。专用，牢靠，稳定并检查备用电池情况。检查泵头运转情况，及体外循环机的备用摇把是否在原位等。b.变温水箱：检查电源是否牢靠，是否和心肺机的专用电源分开。开关及变温是否良好。水箱内的水是否在运转范围之内。C.气源：氧气中心供氧或瓶装氧气压是否充足，气体流量表是否灵敏及准确。d.其他监测设备：如气泡监测，液平监测，ACT仪，扎带枪，扎带血管钳，无菌剪刀等。 体外循环前的准备： 1）管道安装： ?氧合器，回流室动脉微栓滤器及管道等，在打开包装前应注意外包装是否完好无损，消毒是否过期。在打开包装后应进一步检查有无损坏。 ?在无菌条件下按要求连接和安装管道。在连接管道同时应注意检查管道是否完好。 ?注意血液的进出口标志，切勿把管道装反?连接管道时注意各接头应光滑，呈流线型，以减少涡流对血液的破坏；各接头务必牢靠，必要是用扎带固定。不要忘了微栓和动脉灌注管扎带固定。 ?未与台上连接的管道端口，应一无菌帽盖好，避免污染。 ?把氧合器，回流室以及整个循环管道安置在体外循环机适当位置，勿扭曲。泵管装入泵槽时，应特别注意泵的旋转方向及泵管方向。不要把泵管装反?不要忘了连接氧气管 2）预充排气： ?使用前应详尽地了解氧合器性能。 ?预充前注意装紧抽标本和加药的三通。注意在体外循环中不得在动脉标本处加药，以防气体进入动脉供血路。 ?预充排气后，应注意铗闭侧支循环，以免进气。 ?部分氧合器有进出水口的要求，应按要求连接出入水管。预充排气前进行水循环，检查有否渗漏，水温，水压勿超过规定的要求。 ?预充时可以从回流室或氧合气器的快速预充口加入液体，加大流量直至排净气体。必要时反复敲打循环回路，微栓滤器等。 ?气体排净后，铗闭动，静脉回路，调整泵头松紧，排除多余液体，加入预充液，药物（勿忘在预充液里加入肝素）等。 ?使用膜肺应使膜肺低于回流室或储血室。循环排气如发现渗漏应及时更换。 ?保持出气口开放状态。 ?预充结束是铗闭全部循环管道的出口端，包括侧支环路等。 体外循环前中后管理: 小儿 成人 插管 插管型号选择见附表。 TOF患者的主动脉插管比同体重普通患儿大一号。 管道 婴儿A型：W13Kg 婴儿B型：W22Kg 儿童型：W40Kg 40Kg用成人管道 氧合器 Polystan(micro),Dideco 901W7Kg Medtronic,Dideco902 W22Kg 预充 林格液排气后，将液体排出，使液面降至回流室出口处。常规加400ml全血，白蛋白10g。再将晶体尽量排出，保留150ml?200ml液面即可。遇到紫绀型先心患者应适当加血浆。体质差、病情 林格液排气后，将液体排出，使液面降至回流室出口处。常规加血定安1000ml，再将晶体排出部分，一般保留700-800ml液面即可。大体重者适当多保留液面。体质  重者追加白蛋白10g。 差、病情重者追加白蛋白10g或于转流中据血气追加库血。 药物准备 5%NaHCO3:100ml10%葡萄糖酸钙：10ml 25%MgSO4:5ml 头孢：0.5-1.0g 甲强龙：30mg/Kg，体重 10Kg者均用 抑肽酶：10万u/Kg 速尿：5mgx4ml 肝素：200mg 多巴胺，硝甘 10%葡萄糖酸钙： 20ml 5%NaHCO3:250ml 25%MgSO4：10ml头孢：1.0g 抑肽酶：500万u 速尿：5mgx4ml肝素：300mg甲强龙40mg或500mg 多巴胺，硝甘 体外循环 小儿 成人 ACT 300秒，插管，右心吸引。480秒，开始体外循环。用抑肽酶，需750秒。勿忘体内肝素化。  开始程序 松动脉供血管钳，慢慢开动脉泵，观察动脉泵压不过高，再开放静脉引流管，供气，提高灌注量。松动脉供血管钳，观察动脉泵压表指针是否有波动