血液透析患者贫血治疗流程.docxVIP

目的 规范血液透患者贫血的治疗，以纠正患者贫血，提高患者生存质量。 适用范围 适用于本院血液透析室贫血患者。 术语和定义 贫血：指人外周血细胞容量减少，低于正常范围下限的一种临床症状。诊断：Hb＜13g/dl(成年男性及绝经期女性)、HB＜11g/dl（绝经期前女性）。肾性贫血：是指因各慢性肾脏病进展导致肾脏 损害所引起的贫血。 流程图 查血常规 查血常规 1/月 是 Hb＞12g/dl M/绝经 F Hb＞11g/dl 绝经前 F 或 Hct(33%~36%) 相应 治疗 否 检查 SF、TSAT、大便潜血 正常 否 铁缺乏 否 是 否 是 做 血液学检 查 Hb＜10g/dl 铁剂治疗 是 使用 EPO 起始剂量80~120u/Kg/W 贫血未被纠正 每月查 Hb/Hct 每三个月查 SF/TSAT 纠正服用方法 否 SF200ng/ml 且 TSAT20% 否 是 铁剂治疗 铁剂服 法正确 ↑ 剂量或改 iv 是 Hb11~11.5g/dl 或 Hct 增长2% Hb11g/dl 且 Hct 增长2% Hb12g/dl 或 Hb 每月增长3g/dl EPO 剂量不变 感染、甲旁亢、消化 道出血、营养不良 是 否 增长 EPO 剂量 50% 减少 EPO 剂量 25% 相应处理 流程说明 血液透析患者常规查血常规每月 1 次，当发现贫血时查铁四项及大便潜血，以明确有无出血及铁缺乏，如有应先预以纠正、补铁；如纠正缺铁后贫血仍未纠正，可考虑开始 EPO 治疗， 必要时应行血液学检查，如有血液学疾病，给予相应治疗。 如患者不存在铁缺乏，当Hb＜10g/dl 时启动EPO 治疗；起始剂量 80~120u/Kg/W，皮下注射； 如采用静脉注射剂量：120~180u/Kg/W； EPO 剂量调整：若SF200ng/ml 且 TSAT20%时，当 Hb11~dl 或 Hct 增长2%，维持原 EPO 剂量不变；Hb12g/dl 或 Hb 每月增长3g/dl，减少 EPO 原剂量 50%；若 Hb11g/dl 且 Hct 增长 2%，可能存在其它影响贫血纠正的原因：感染、感染、甲旁亢、消化道出血、营养不良等， 应先预以纠正，如不存上述原因，增长EPO 原剂量的 50%。 之后查铁四项每 3 月 1 次，但遇病情变化时应增加检查频次；保证 SF200ng/ml 且 TSAT20%， 如低于该目标，开始铁剂治疗或已经在使用铁剂治疗者，调整剂量或剂型，如无禁忌，首选 静脉铁剂治疗； 血液透析患者控制目标：Hb10~dl，最高不超过 13g/dl；SF200~500ng/ml；TSAT 20%~50%。 支持文件 《内科学》第八版 《2012 年 KDIGO 慢性肾脏病贫血指南》 相关记录 无