血液透析室护理查房.docxVIP

护理查房 护士***汇报患者基本情况:唐＊*,女,51 岁,慢性肾功能衰竭。乙肝、丙肝、梅毒、艾滋检查均为阴性,于 2０15 年开始在我科阴性区行规律门诊透析治疗,每周 2 次,每次４小时。血液通路为左手內瘘,抗凝方式为低分子肝素钙, 促红细胞生成素６０0０单位一周使用两次。每日尿量约１ 50 毫升,大便每日一次,颜色为黄色。患者自诉于 20１７年 3 月 1８日在家中出现胸闷、不能平卧来院,考虑心力衰竭立即给予血液透析治疗、实验室检查:肌酐 1360ｕmol／ Ｌ,K＋6、57mmol／Ｌ,Ｐ 2.１２mｍol/L,Ca １、47ｍｍ ol/L,血红蛋白 73g/L。治疗 4。５小时后患者症状缓解,透析后体重为 39。4Ｋｇ。 查体:体温 36。2℃,脉搏 88 次/分,呼吸２0 次/分,血压 168/98mmHg,患者贫血貌,神志清,精神尚可,眼睑、口 唇、甲床轻度苍白,內瘘处皮肤完整,体重 40.66Ｋg、医生正在逐步下调干体重,暂时不确定干体重数值。 针对患者实际情况提出以下护理诊断: 1、 体液过多:与少尿、饮食控制水分不严有关。 2、 悲观:与经济压力大、知识缺乏有关。 3、 营养失调:与营养物质摄入不足、贫血、透析导致营养物质丢失、食欲下降有关。 4、 有皮肤完整性受损得危险:与皮肤水肿、瘙痒有关。护理措施: 一、 体液过多 1、 了解患者对限制水分得认识与实施情况,指导患者严格控制水分,每日得摄水量等于前一天尿量加上５０0 毫升、 2、 监测体重,每日增加不超过 0。5Kg,两次透析之间体重增长≤干体重得 5％。适当运动,增加出汗量。 3、 控制盐得摄入,每日 3-4g。食物避免过咸。可以将水冻成小冰块,口渴时取一小块冰块含在嘴里解渴。避免 摄入过多水分。 4、 饮食上尽量避免食用粥、面条、汤等含水分高得食物, 可食用米饭等水分含量少得食物。 二、 悲观 1、 关心患者,建立良好得护患关系,取得患者得信任。跟患者讲解血透费用虽然昂贵,但它就是尿毒症得有效治 疗方法。建议患者找一些劳动强度不就是太大得工作以缓解家庭得经济压力。 2、 体力允许得情况下,多出去走走,呼吸新鲜空气,与她人多交流多倾诉,避免情绪低落。 3、 现在社会得医保政策好,报销比例大,如果遵医嘱透析、用药,存活时间长。要相信医疗技术会逐步提高, 要有战胜疾病得信心。 4、 必要时找家属谈心,做好家属得工作,争取来自家庭更多得关心。 三、 营养失调 1、 加强健康宣教,给予营养指导。患者饮食得原则:足够热量、优质高蛋白、低盐、低磷饮食。优质高蛋白如牛奶、鸡蛋白、瘦肉、鱼等,但要避免喝冲泡得奶粉。 避免食用高磷食物如动物内脏、豆类、坚果类以及加工食品等。避免食用高钾食物如橘子、香蕉等、禁食杨桃。不食用腌制食品。 2、 遵医嘱使用促红细胞生成素纠正贫血。 3、 食欲不佳时,可以适当选用醋做蘸料增加食欲。 四、 有皮肤完整性受损得危险 1、 指导患者注意卫生,保持皮肤清洁,勤剪指甲。皮肤瘙痒时,不用力抓,可以用温水毛巾擦拭。冬天天气干燥, 加剧皮肤瘙痒,可适当选用润肤露滋润皮肤,减轻瘙 痒。 2、 规律透析,清除毒素。定期做血液滤过与灌流治疗。 3、 尽量不食用高磷食物。炒菜不放味精等调味料。肉类与青菜尽量过水后再炒,减少磷含量。 总结:现患者最主要得问题就就是水分过多,以前每周两次透析,每次得脱水量比较大,每小时得超滤量较大,造成患者 经常出现肌肉抽搐得现象,水分难以脱出。最近根据医嘱增 加透析次数为每周三次,避免过大脱水量与过大超滤量,并逐渐下调干体重。必要时根据医嘱选用序贯透析方式。此外,患者得磷高钙低,根据医嘱督促患者服用钙片。最后,我 们护士要多开导患者,让其保持乐观得生活态度,并注意营养与劳逸结合。 护长点评: 1、 此患者每日尿量仅为１50 毫升左右,为少尿状态、对于一周两次透析,不能将摄水量用前一日尿量加 50０ 毫升,只能加 300 毫升。 2、 护士宣教每日盐得摄入量为 3—4 克,但患者很难以评估这个量。所以宣教时,应选用比较通俗易懂得方式, 比如每日得盐摄入量大约为矿泉水瓶盖一盖子。 3、 虽然患者知道要控制水分,但有时口渴得时候很难控制会多喝。所以可以指导患者将每日得水装在一个瓶子里,每日最多只能喝完这个瓶子里得水,不能多喝,方便 患者控制、 4、 患者贫血严重,食欲不佳,营养不足、可以指导平时将食物过水煮熟后蘸醋吃,这样防止磷过高又可增加食 欲、此外患者为四川人,一定要改变生活习惯,不吃腌制食品。在透析过程中,可以带少许红皮花生米与红枣 来吃,这样做既可以补血有可以将食物中得钾通过透析 排出去。但注意没有透析时避免食用这类食物、 5、 告知患者,血透室得医务人员都很乐意帮助她们。如果有需要帮助得地方可以向我们寻求帮助。要相信科