北医药物治疗学-脑血管疾病及其治疗.pptVIP

脑血管疾病及其治疗Cerebrovascular Disorders therapy. 主要内容脑血管疾病概述脑的供血特点（了解）脑血管疾病危险因素及一级预防（掌握）短暂性脑缺血发作及其治疗（掌握）临床基础治疗措施药物治疗脑梗死及其治疗（熟悉）临床基础治疗措施药物治疗2011-10-142. 我国人群死亡原因统计Jiang He, Dongfeng Gu, Xigui Wu,Kristi Reynolds, et al. Major Causes of Death among Men and Women in China. N Engl J Med 2005;353:1124-34.2011-10-143. 脑血管疾病发病率高、死亡率高国内完成的7 城市和21 省农村神经疾病流行病学调查结果显示：城市年发病率、死亡率和时点患病率分别为：219/10 万、116/10 万和719/10 万农村：185/10 万、142/10 万和394/10 万全国每年新发脑卒中约200 万人每年死于脑血管病约150万人与西方发达国家相比，我国脑血管病的发病率和死亡率大大高于心血管疾病中国脑血管病防治指南（2007版）2011-10-144. 脑血管疾病致残率高：据统计，在存活的脑血管病患者中：约有3/4不同程度地丧失劳动能力其中重度致残者约占40%经济负担重全国每年用于治疗脑血管病的费用估计要在100 亿元以上，加上各种间接经济损失，每年因本病支出接近200 亿元人民2011-10-145. 脑血管疾病脑血管病（CVD）各种血管源性脑病变引起的脑功能障碍脑卒中（stroke）急性脑循环障碍迅速导致局限性或弥漫性脑功能缺损的临床事件 2011-10-146. 脑的血液供应2011-10-147. 左颈总动脉椎动脉基底动脉颈内动脉大脑后动脉大脑中动脉大脑前动脉颈外动脉2011-10-148. 脑的血液供应两侧大脑前动脉经前交通动脉互相连接 大脑中动脉经后交通动脉与大脑后动脉相通基底动脉环颈动脉系统椎基底动脉系统颈内动脉大脑前动脉大脑中动脉半球前3/5椎动脉椎基底动脉小脑上动脉大脑后动脉半球后2/5、脑干和小脑 2011-10-149. 椎动脉基底动脉大脑后动脉大脑中动脉颈内动脉大脑前动脉前交通支后交通支2011-10-1410. 2011-10-1411. 脑的血液供应特点血液循环丰富，无能量储备两条供血途径：双侧颈内动脉和双侧椎动脉侧支循环丰富：Willis环（基底动脉环）血供丰富：占心输出的1/5自动调节分布不均不同部位对缺血、缺氧损害的敏感性不同2011-10-1412. 脑血管疾病分类短暂性脑缺血发作脑梗死缺血性出血性脑出血蛛网膜下腔出血脑栓塞脑血栓形成2011-10-1413. 脑血管疾病病因血管因素动脉硬化：动脉粥样硬化、高血压性小动脉硬化其他血管损害：药物过敏、中毒，外伤等血流动力学因素：高血压：细小动脉硬化；损伤血管内膜，促进动脉粥样硬化低血压：血压突然剧烈下降，造成脑缺血或脑梗死血液成分因素血液病：白血病、红细胞增多症、血小板增多或缺乏血液流变异常：脂质异常、糖尿病2011-10-1414. 危险因素-不可干预年龄性别种族家族遗传性2011-10-1415. 危险因素-可干预高血压心脏病 糖尿病血脂异常吸烟酗酒肥胖缺乏体育锻炼其它：高同型半胱氨酸血症，颈动脉狭窄，药物（避孕药）等2011-10-1416. 卒中风险评估Framingham卒中风险评估（FSP）适用于一级预防评估患者10年后卒中累积风险埃森（ESSEN）卒中风险评分（ESRS)用于二级预防以识别卒中复发的高危患者CHADS2评估房颤患者心源性卒中风险2011-10-1417. 卒中风险因素评分- Framingham评估2011-10-1418. 卒中风险因素评分- Framingham评估2011-10-1419. 卒中危险因素干预一级预防二级预防高发病率高死亡率高致残率2011-10-1420. 高血压高血压是脑出血和脑梗死最重要的危险因素尽快建立成年人首诊测量血压制度，30岁以上者每年至少测量血压1次早期或轻度高血压患者首先采用改变生活方式治疗，3个月效果不佳加用药物治疗中度高血压：饮食+生活方式+持续药物治疗降压目标：普通140/90mmHg合并糖尿病/肾病：130/80mmHg老年人收缩压150mmHg,视情况而定2011-10-1421. 心脏病各种类型的心脏病都与脑卒中密切相关，调整其他血管危险因素后，单独心房颤动可以使卒中风险增加3～4倍40岁以上成年人定期体检，早发现房颤积极治疗房颤，预防卒中的发生2011-10-1422. 糖尿病糖尿病是脑血管病重要的危险因素有心脑血管病危险因素的人应定期检测血糖，必要时测定糖化血红蛋白（HbA1c）和糖化