遵循行业标准的导管维护实践.pptVIP

大家可以右面这张图片上的三只冲洗器。这是BD预充式导管冲洗器，有3ml、5ml、10ml3种不同规格，分别适用于外周留置针、PICC及CVC导管的冲洗。符合指南中对于冲管液量的要求 BD福徕喜?的防回血专利设计能够降低注射器相关回血，降低堵管发生率，提高导管维护效果，保障患者安全。（播放视频） * 推一下停一下,在导管内造成小漩涡,加强冲管效果 模拟实验表明： 使用10ml注射器进行脉冲式冲管，可在8秒钟内清除导管壁上90%的蛋白质； 使用10ml注射器进行连续低流速冲管，5秒钟推完，可清除67%蛋白质； 10秒钟推完，可清除导管壁上49%的蛋白质(即推注速度越快，冲管效果越好)； 用500ml盐水24小时静脉滴注，6小时后能清除18%的蛋白质，24小时才能达到80%的清除效果。(滴速0.35ml/分) * ； 脉冲式 连续低流速 静脉滴注 连续低流速 脉冲式 资料来源： J.J. Durussel, etc. Comparative analysis on the effectiveness of various intravascular catheter Flushing method 脉冲式冲管方法可以增强冲管效果 仅供内部使用 当前第30页\共有43页\编于星期二\15点 正压封管，避免血液回流 脉冲式推注封管液至0.5ml(BD福徕喜?可将液体完全推注完，即“一推到底”)； 靠近针座处夹紧小夹子； 拿捏拿捏输液接头一端延长管； 对于非正压接头，先夹闭，再移除冲管装置； 1 2 3 4 仅供内部使用 当前第31页\共有43页\编于星期二\15点 废弃物处理 根据医院操作规范处置用过的导管冲洗器，包括未用完的液体； 导管冲洗器不可重复使用； 仅供内部使用 当前第32页\共有43页\编于星期二\15点 * 当前第33页\共有43页\编于星期二\15点 荟萃分析结果证明使用预充式导管冲洗器对比手工配液降低输液风险，提升导管维护效率和保护医患安全(即将发表) 资料来源： 中国药科大学的马爱霞教授，Post：国际药物经济学大会，2016年9月在新加坡。 I^2表示异质性的大小，I^2＝0%时，表示无异质性；I^2＝25时，表示轻度异质性；I^2＝50%时，表示存在中度异质性；I^2＝75时，表示存在高度异质性。Higgins JP, Thompson SG, Deeks JJ, Altman DG. Measuring inconsistency in meta-analyses. BMJ. 2003 Sep 6;327(7414):557-60.? 仅供内部使用 减少医护人员每次冲封管操作时间 如将液体配制时间计入，预充式导管冲洗器可为临床操作节省更多时间； * OR为比值比，WMD为加权平均差； OR值小于1， 证明使用预充式导管冲洗器带来积极的临床价值和影响。 当前第34页\共有43页\编于星期二\15点 内容 输液及并发症现状 实现符合标准的最佳临床实践 专科临床特点及导管维护需求 仅供内部使用 当前第35页\共有43页\编于星期二\15点 老年患者：血管弹性差，脆性增加，易损伤且损伤后修复时间较长； 儿童患者：血管细小能见度差，1岁患儿通常选择头部血管；主观上不能配合临床操作； 肿瘤患者：恶病质，自身免疫力低下，血管脆弱； 病情影响：可能会出现神志不清、躁动、谵妄等； 输液时长：时长不等，长时间或24小时持续给药需求(尼莫地平、硝酸甘油等)，也有短时间快速输注需求(甘露醇)； 输液频率：集中输注和间歇给药，可能需要一次性急救给药； 输注药物：药物复杂，除常规抗病毒、抗感染及电解质平衡类之外，还有大量中药类制剂(丹参、参麦等)、细胞毒性药物(抗肿瘤类等)，血制品，肠外营养，药物间配伍禁忌也相当复杂； 药物输注特殊需求：快速输注及多通路同时给药； 难度增加 病理生理改变及药物输注增加了预防并发症的难度 以上现象在神经内/外科、ICU、心内、肿瘤、儿科等输液量集中的科室普遍存在 需要 更全面的 评估及维护 仅供内部使用 当前第36页\共有43页\编于星期二\15点 临床特点及导管维护需求：神经内/外科 患者 治疗 药物 疗法 脱水降压药(甘露醇)，中药制剂(丹参、参麦)，活血化瘀或止血剂，含氯化钾溶液，TPN(脂肪乳、氨基酸)等。 疗程较长，药物种类繁多，治疗方案复杂；有多通路输注需求。 静脉炎及外渗的高发群体——导管功能评估 药物种类复杂，中药制剂易出现混浊/沉淀——药物间隔冲洗 TPN刺激性——清除管腔内药物残留 血液粘稠度高/高凝状态——导管冲洗保持通畅 生理 病理 老年患者为主，血管弹性差，血液粘稠度高，可能由于长期输液血管损伤较多。