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钙磷调节对治疗的作用详解演示文稿 当前第1页\共有31页\编于星期三\12点 优选钙磷调节对治疗的作用 当前第2页\共有31页\编于星期三\12点 CKD-MBD发生机制 Williams , ME. Semin Nephrol .2009;29:97-104 GFR下降 高磷血症 羟化 25-OH D3 肠钙吸收下降 磷潴留 1,25(OH)2 D3缺乏 维生素D储量低 FGF 23 甲状旁腺VDR表达 高钙血症 PTH功能改变和SHPT的发生 骨吸收 释放钙和磷 肾钙吸收 高钙血症 全身反应 甲状旁腺中钙敏感受体表达 CKD-MBD对维生素D、甲状旁腺和矿物质代谢的影响 当前第3页\共有31页\编于星期三\12点 随着CKD的进展，钙磷代谢异常逐渐加重 * * * ** ** *与肌酐清除率50-100ml/m组相比，P0.05 **与肌酐清除率10-79ml/m组相比，P0.05 Martinez I, et al. Am J Kidney Dis. 1997 Apr;29(4):496-502 肌酐清除率(ml/m) 肌酐清除率(ml/m) 肌酐清除率(ml/m) 当前第4页\共有31页\编于星期三\12点 CKD患者钙磷代谢异常普遍存在 与CKD 3期比较，a P ＜ 0.01 与CKD4 期比较，b P ＜ 0.01 姜鸿, 徐志宏, 张凌, 等。 慢性肾脏病3～5 期透析前患者矿物质及骨代谢紊乱的调查分析. 中国血液净化杂志, 2012, 11(7):360-364 研究设计：该研究比较155 名CKD3-5 期透析前患者的血钙、血磷、全段甲状旁腺素及碱性磷酸酶的水平，评估继发性甲状旁腺功能亢进症的发生率，并对各项指标进行相关性分析 ab ab a 当前第5页\共有31页\编于星期三\12点 钙磷代谢异常增加死亡风险（DOPPS研究） DOPPS研究是一项队列研究，共25,588例血液透析终末期肾病患者 该研究分为3期， DOPPS I (1996-2001),17,034 例患者 DOPPS II (2002-2004), 12,839例患者 DOPPS III (2005-2007） 9000例患者 DOPPS随访10年，评估血磷、血钙、PTH与死亡风险的相关性 Tentori F, et al. Am J Kidney Dis. 2008;52(3):519-30. 当前第6页\共有31页\编于星期三\12点 血钙异常导致死亡风险增高（DOPPS III研究） 2008年DOPPS研究显示，血钙≤8.5mg/dl 时，全因死亡和心血管死亡风险分别为1.02和0.95，血钙10mg/dl 时，全因死亡和心血管死亡风险分别为1.16 （P0.0001）和1.24（P0.05） Tentori F, et al. Am J Kidney Dis. 2008;52(3):519-30. 当前第7页\共有31页\编于星期三\12点 高血磷导致死亡风险增高（DOPPS III研究） 2008年DOPPS研究显示，血清磷水平在6.1~7.0 mg/dl和＞7.0mg/dl时，患者死亡率分别升高5.3%和4.3%，血清磷在1.16~1.61mmol/L（）时死亡风险最低 Tentori F, et al. Am J Kidney Dis. 2008;52(3):519-30. 当前第8页\共有31页\编于星期三\12点 高血磷是透析患者死亡的独立危险因素 一项大型荟萃显示，CKD患者血清磷升高（1.78 mmol/L）会导致死亡风险显著增加 血清磷水平每增加1mg/dl，其全因死亡风险增加18%，心血管死亡风险增加10% Palmer SC, et al. JAMA. 2011;305(11):1119-1127 该研究是一项Meta分析，入选47项临床研究(N = 327 644)，（主要为接受透析治疗的CKD患者），主要评估生化指标异常与死亡风险的相关性 当前第9页\共有31页\编于星期三\12点 钙磷代谢异常带来的其他危害 中华医学会肾脏病学分会。慢性肾脏病矿物质和骨异常诊治指导。2013年 当前第10页\共有31页\编于星期三\12点 目录 CKD-MBD患者钙磷代谢异常发生机制、流行病学和危害 我国CKD-MBD患者钙磷代谢异常控制现状 CKD-MBD患者钙磷代谢异常的处理措施 维生素D和活性维生素D在控制CKD-MBD患者钙磷代谢异常中的作用 当前第11页\共有31页\编于星期三\12点 我国CKD非透析患者钙磷、PTH达标率低（单中心研究） CKD非透析患者中，各项生化指标达标率*45%-61%。 取503例CKD 3期以上的非透析（n=114）和透析患者（n=349），通过问卷的形式，结