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【职业性慢性铅中毒诊断分级及处理原则 】 （GBZ37-2002） 铅中毒分级 诊断标准 处理原则 观察对象 有密切铅接触史，无铅中毒临床表现，具有下列表现之一者： a.尿铅≥0.34?mol/L(0.07mg/L) 或0.48?mol/24h(0.1mg/24h)； b.血铅≥1.9?mol/L(0.4mg/L)； c.诊断性驱铅试验后尿铅≥1.45?mol/L(0.3mg/L)而＜3.86?mol/L(0.8 mg/L)者。 继续原工作，3~6个月复查1次，或驱铅试验明确是否为轻度铅中毒 轻度中毒 ①血铅≥2.9?mol/L(0.6mg/L)或尿铅≥0.58?mol/L(0.12mg/L)； 且具有下列一项表现者： a.尿δ-氨基-γ-酮戊酸≥61.0?mol/L(8mg/L)者； b.血红细胞游离原卟啉(FEP)≥3.56?mol/L(2mg/L)； c.红细胞锌原卟啉(ZPP)≥2.91?mol/L(13.0?g/gHb)； d.有腹部隐痛、腹胀、便秘等症状。 ②诊断性驱铅试验尿铅≥3.86?mol/L(0.8mg/L)或4.82?mol/24h (1mg/24h)者。 治愈后可恢复原工作，不必调离铅作业 中度中毒 在轻度中毒基础上，具有下列一项表现者： a.腹绞痛； b.贫血； c.轻度中毒性周围神经病。 治愈后可恢复原工作，不必调离铅作业 重度中毒 具有下列一项表现者： a.铅麻痹； b.铅中毒性脑病 调离铅作业，治疗、休息、鉴定（GB/T16180） 当前第62页\共有114页\编于星期二\13点 怎样治疗铅中毒？ 当前第63页\共有114页\编于星期二\13点 ⑴驱铅治疗 首选药物—CaNa2-EDTA 用法： 1.0g加入10%葡萄糖溶液250~500ml静脉滴注，每日1次，3~4日为一疗程，间隔3~4日。 疗程——据尿铅监测结果决定是否重复用药 注意事项——过络合征 其它药物： DMSA、二巯基丁二酸钠等 当前第64页\共有114页\编于星期二\13点 ⑵对症治疗 铅绞痛——葡萄糖酸钙 ——阿托品 ⑶清除毒物 洗胃导泻 当前第65页\共有114页\编于星期二\13点 怎样预防发生职业性铅中毒？ 当前第66页\共有114页\编于星期二\13点 1.降低铅浓度 ①工艺改革 机械浇铸、涂膏机、切边机等，减少铅尘飞扬 ②加强通风 ③控熔铅温度 ④毒物替代 用锌钡白、钛钡白代替铅白制造漆 用铁红代替铅丹制造防锈漆 用激光或电脑排版代替铅字排版等 空气铅PC-TWA：铅烟0.03mg/m3；铅尘0.05mg/m3 当前第67页\共有114页\编于星期二\13点 2.个人防护 戴滤过式防尘、防烟口罩 3.其它 卫生操作制度 环境监测 健康监护等 职业禁忌症 贫血、神经系统器质性疾患、肝肾疾患、心血管疾患 当前第68页\共有114页\编于星期二\13点 第二节 金属与类金属中毒 二、汞 当前第69页\共有114页\编于星期二\13点 哪些作业可以接触到汞？ 当前第70页\共有114页\编于星期二\13点 ①汞矿—开采、冶炼 ②仪表—含汞仪器仪表制造和维修 温度计/血压计/整流器/荧光灯/气压计/极谱仪/ 石英灯/… ③化工— Hg阴极电解食盐生产烧碱和氯气 塑料、染料工业用汞作催化剂 鞣革、印染、防腐等用汞试剂 当前第71页\共有114页\编于星期二\13点 ④冶金—汞齐法提炼贵重金属 汞能与贵重金属如金、银等生成汞齐合金 ⑤医学—口腔医学用汞银合金填充龋洞、含汞药物 ⑥军工—雷汞起爆剂 ⑦原子能—汞是钚反应堆冷却剂 当前第72页\共有114页\编于星期二\13点 汞的特殊性质使中毒更容易发生 ①熔点、沸点低，常温下易蒸发，空气浓度较高 ②蒸气比重大，沉积在静止空气下方，易被人吸入 ③粘度小，易流动，表面张力大，散落后能形成很多小汞珠，表面积增大，蒸发加快 ④易被周围物体吸附，形成持续污染 ⑤能溶于类脂质，易透过血脑屏障