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使用原则与维护流程演示文稿 当前第1页\共有31页\编于星期二\2点 使用原则与维护流程 当前第2页\共有31页\编于星期二\2点 CVC维护流程 何谓CVC CVC使用注意事项 1 2 3 当前第3页\共有31页\编于星期二\2点 何谓CVC？ 中心静脉导管（central venous catheter，CVC）末端位于上腔或下腔静脉的导管，包括经锁骨下静脉、颈内静脉、股静脉置管。 当前第4页\共有31页\编于星期二\2点 锁骨下静脉位置 呈弓形位于锁骨内侧约1/3 的后上方，长度约为3.5～ 4.3cm。 前上方:有锁骨及锁骨下肌 后方:有锁骨下动脉 下方:有第一肋骨 内侧后方:是胸膜顶 锁骨下静脉与胸膜顶之间 的距离也仅有0.5cm 当前第5页\共有31页\编于星期二\2点 颈内静脉位置 颈内静脉源于颅底 位于颈动脉的外侧 全程均被胸锁乳突肌覆盖 上部:位于胸锁乳突肌的前缘内侧 中部:位于胸锁乳突肌锁骨头前缘 下面:颈总动脉的后外侧下行至胸锁关节处与锁骨下静脉汇合成无名静脉。 (左右无名静脉收集左右颈总静脉和锁骨下静脉的静脉血，汇总到上腔静脉） 当前第6页\共有31页\编于星期二\2点 股静脉位置 为髂外静脉的延续 与股动脉同行于股血管鞘内，位于动脉的内侧 在腹股沟韧带下1.5-2cm处有大隐静脉汇入。 当前第7页\共有31页\编于星期二\2点 CVC置管部位特点比较 穿刺置管操作风险大，易误伤动脉，造成血、气胸，置管长度为12～15cm。 穿刺置管感染率高，易形成深静脉血栓，适用于短期置管患者，一般置管长度为20-25cm。 穿刺置管刺激性小、置管时间长，一般置管长度为14～18cm。 股静 脉 颈内 静脉 锁骨下静脉 当前第8页\共有31页\编于星期二\2点 1、外周静脉穿刺困难 2、长期输液治疗 3、大量、快速扩容 4、胃肠外营养治疗 5、药物治疗（化疗、高渗、刺激性） 6、血液透析、血浆置换术 1、危重病人抢救和大手术期行CVP监测 2、Swan-Ganz（气囊漂浮）导管监测进行肺动脉压（PAP)和肺毛细血管契压（PCWP)测量工具 3、PiCCO监测（肺波指示剂连续心排血量检测 适应症 治疗 监测 CVC 当前第9页\共有31页\编于星期二\2点 1、同侧颈内置管和起 搏导线置管 2、穿刺部位静脉血栓 3、同侧动静脉造瘘管 4、穿刺区域的感染、 蜂窝组织炎 5、上腔静脉压迫综合 征 1、凝血功能障碍 2、病人躁动不安、 不配合 3、下肢畸形、关节 功能障碍 4、胸廓畸形、锁骨 骨折有明显的畸形 愈合 禁忌症 绝对禁忌症 相对禁忌症 CVC 当前第10页\共有31页\编于星期二\2点 1 2 3 每天评估导管使用情况，保持导管通畅，观察输液速度，避免管路打折及脱落，判断导管留置的必要性 如果导管在紧急情况下置入且无法确认其是否严格无菌操作，必须尽快更换导管且不要超过48小时 使用CVC输液过程中应及时更换液体或封管，严禁液体流空 因上腔静脉压力较周围静脉压低2～4mm水柱，血容量不足或深吸气时可降低至0甚至负压，易使空气进入形成气栓甚至突然死亡 CVC使用注意事项 当前第11页\共有31页\编于星期二\2点 CVC使用注意事项 正确使用端口 侧腔（白色）--内径相对较小，用于普通输液给药 主腔（咖啡色）--内径相对较大，常常持续给药，用于监测CVP、全胃肠外营养（TPN）、输血等粘稠液体。 注意：采用双腔管时，因1次封管抗凝作用仅可持续12h左右，所以建议两个管腔交叉使用减少血凝。 当前第12页\共有31页\编于星期二\2点 CVC拔除注意事项 拔管前护理 病人取仰卧位或垂头仰卧位 当病人脱水时避免拔管 导管拔除时嘱病人屏住呼吸 消毒范围大于贴膜大小 拔管后护理 用3个手指或无菌纱布按压拔管后穿刺点10分钟 拔管后不要过度按压或用力摩擦颈动脉 拔管后穿刺点密闭24小时，贴膜注明拔除时间 拔管后病人静卧30分钟 当前第13页\共有31页\编于星期二\2点 中心静脉导管（CVC）维护操作程序 当前第14页\共有31页\编于星期二\2点 冲洗导管 1、在每一次输液之前，作为评估导管功能的一 个步骤 2、在每一次输液后，应该冲洗导管以便将输入 的药物从导管腔内清除，防止不相容药物之 间的接触。 3、在输液结束冲管之后，应该封管以减少装置 阻塞发生的危险。 CVC导管维护原则 当前第15页\共有31页\编于星期二\2点 ★穿刺后第一个24小时更换贴膜 ★正常情况下每7天维护1次 ★敷料被污染（或可疑污染时）、潮湿、松动、脱落或危及导管时 CVC导管维护频率 当前第16页\