第四节前列腺增生.pptVIP

TURP：治疗金标准 第二十九页，共四十三页，2022年，8月28日 TURP：治疗金标准 第三十页，共四十三页，2022年，8月28日 TURP主要并发症 水中毒-TUR综合征 尿失禁 出血 前列腺包膜穿孔 尿道狭窄 阳痿 第三十一页，共四十三页，2022年，8月28日 第一页，共四十三页，2022年，8月28日 下尿路梗阻：BPH 第二页，共四十三页，2022年，8月28日 [病 因] （一） 病因尚不完全清楚 目前公认老龄和有功能的睾丸是前 列腺增生发病的重要因素，二者缺 一不可。 第三页，共四十三页，2022年，8月28日 BPH病理 第四页，共四十三页，2022年，8月28日 BPH病理 第五页，共四十三页，2022年，8月28日 逼尿肌增强收缩力，逐渐代偿性肥大，肌束形成粗糙的网状结构，加上长期膀胱高内压，膀胱壁出现小梁小室或假性憩室。 梗阻长期未排除，逼尿肌萎缩，失去代偿能力，收缩力减弱导致膀胱不能排空出现残余尿。 第六页，共四十三页，2022年，8月28日 BPH病理 第七页，共四十三页，2022年，8月28日 随着残余尿的增加，膀胱壁变薄，膀胱无张力扩大，可出现充盈性尿失禁，尿液返流引起上尿路积水及肾功能损害。梗阻引起尿潴留，还可引起继发感染和结石形成。 第八页，共四十三页，2022年，8月28日 临床表现 尿频：最常见夜间明显 排尿困难：尿无力 尿线细 尿滴沥 血尿：合并感染或结石及被膜出血 尿潴留 其他症状：肾积水 肾功能不全 疝气 痔疮 等 第九页，共四十三页，2022年，8月28日 1.尿频 病人最初出现的症状 第十页，共四十三页，2022年，8月28日  2.进行性排尿困难 病人最重要的症状 第十一页，共四十三页，2022年，8月28日 诊 断 直肠指诊 B超 尿流率 PSA 放射性核素肾图 第十二页，共四十三页，2022年，8月28日 直肠指检（DRE） 大小，表面是否光滑，质地（软、硬），有无弹性，中央沟，有无结节及触痛 第十三页，共四十三页，2022年，8月28日 直肠指检（DRE） 第十四页，共四十三页，2022年，8月28日 B超 第十五页，共四十三页，2022年，8月28日 B超 第十六页，共四十三页，2022年，8月28日 尿流率测定 主要参数： 最大尿流率（Qmax）、 平均尿流率、 排尿时间、 尿量150ml Qmax 15ml/sec 梗阻存在 10ml/sec 严重梗阻 第十七页，共四十三页，2022年，8月28日 PSA和PAP 前列腺对于年轻人主要是炎症的困扰，而对于老年人是增 生和前列腺癌的多种风险！ 第十八页，共四十三页，2022年，8月28日 鉴 别 诊 断 膀胱颈挛缩 前列腺癌 尿道狭窄 神经元膀胱功能障碍 第十九页，共四十三页，2022年，8月28日 治 疗 1 等待观察 2 药物 3 手术治疗 4 其他 钬激光 经尿道球囊扩张 记忆支架 经尿道热疗 第二十页，共四十三页，2022年，8月28日 谢 谢 ！ 第二十一页，共四十三页，2022年，8月28日 术 前 诊 断 检 查 1.尿液检查： 脓细胞、红细胞、白细胞 2.肾功能检查： 血清Bun、Cr 3.直肠指诊： 测定前列腺大小及坚硬度 4.尿动力学检查： 最大尿流率、平均尿流率 排尿时间长 5.膀胱残余量测定 ；了解阻塞情况 6.影像学检查： B超、IVU 7.膀胱镜检查： 增大的前列腺、膀胱小梁、假性室 第二十二页，共四十三页，2022年，8月28日 BPH治疗：非手术疗法 （1）观察-Watchful Waiting （2）药物 ①α1受体阻滞剂，α1受体分布于前列腺、膀胱颈 ②5-α还原酶抑制剂 （保列治） ③植物制剂（舍尼通） （3）其他 ①射频 ②球囊扩张 ③放置网状支架 第二十三页，共四十三页，2022年，8月28日 BPH治疗：手术疗法 ⑴开放手术 经膀胱 经耻骨后 经会阴 ⑵经尿道手术 TURP TULP 第二十四页，共四十三页，2022年，8月28日 TURP：治疗金标准 第二十五页，共四十三页，2022年，8月28日 TURP：治疗金标准 In TURP, a wire loop cuts away pieces of the prostate 第二十六页，共四十三页，2022年，8月28日 第二十七页，共四十三页，2022年，8月28日 TURP：治疗金标准 第二十八页，共四十三页，2022年，8月28日