康复医学课件：周围神经损伤康复完整版.pptVIP

7、手术治疗 神经探查、神经松解、神经移植、神经缝合术。 主要内容 了解周围神经损伤的病因 重点掌握周围神经损伤的分类、临床表现 了解周围神经损伤的康复疗法和预防。 一、概述 脊神经 神经节 周围神经 神经丛 脑神经 神经干 神经末梢 内脏神经 周围神经损伤---外力作用发生的损伤 （远端神经纤维瓦勒变性） 周围神经病损 神经病---炎症、中毒、缺血、营养、代谢 (轴突变性，与瓦勒变性基本相似） 　 由于各种创伤、牵拉、缺血、高低温、电击等原因，直接使神经纤维受损中断，周围神经损伤后远段发生的轴突坏死、髓鞘分解消失和神经鞘膜增生等一系列蜕变和细胞吞噬过程，称为瓦勒氏变性(Wallerian Degeneration) 。 周围神经损伤的分类 Seddon分类法： ⒈神经失用（neurapraxia）： 轴突和神经膜均完整，常以麻痹为主，传导功能暂时丧失，6月内完全恢复。 ⒉轴突断裂（axonotmesis）：神经膜完整，神经轴突部分或完全断裂，发生Waller变性，运动和感觉功能部分或完全丧失，恢复时间较长。 ⒊神经断裂（neurotmesis）：神经的连续性中断，神经断端出血、水肿，后形成疤痕，近端长出的轴突难以跨越疤痕，需手术修复，术后神经功能可能恢复。 周围神经病损的主要临床表现 （1）运动障碍：驰缓性瘫痪 （2）感觉障碍：减退或消失 （3）反射障碍：减弱或消失 （4）自主神经功能障碍 二、康复评定 症状、体征、病史、特殊检查可判定受损神经的部位，其中临床检查是重要手段 运动功能－MMT、ROM及BMRC6级法, 感觉功能－－痛、触觉、两点辨别觉、温度觉、实体觉或BMRC6级法； 反射 自主神经障碍：发汗试验 电生理－－直流感应电、强度时间曲线、EMG、 时间传导速度测定、体感诱发电位 EMG 神经损伤后3周出现失神经损伤，完全失神经支配的肌肉，运动单位丧失，部分失神经出现单纯相或混合相。早期神经再生出现新生、复合或再生电位，募集反应增加。 神经传导速度 周围神经损伤后，神经传导速度改变明显，当神经完全断离时，运动和感觉神经传导消失，部分断离时，神经传导速度减慢。 诱发电位 通常体感诱发电位用对正中神经、胫神经的刺激，其次是尺神经、腓总神经的刺激，从头皮记录体感诱发电位 三、康复治疗 （一）早期 发病后5-10天，主要是针对病因，防止各种并发症（炎症、水肿）。具体措施： 1、受累各关节功能位的保持。 2、受累各关节的主被动运动： 保持关节活动度，1-2次/天。 3、受累肢体出现肿胀的处理 抬高患肢、弹力绷带包扎、向心性按摩、被动运动、冰敷等。 4、物理因子的应用 5、受累部位的保护 由于感觉缺失易继发外伤，戴手套、穿袜子等 （二）恢复期 早期炎症水肿消退后即为恢复期。主要为促进神经修复，促进运动和感觉功能的恢复，防止肢体发生挛缩，改善ADL，提高生活质量。 1、神经肌肉电刺激疗法：保证肌肉质量，迎接神经再支配。 2、肌力训练 0-1级肌力 被动运动 2-3级肌力 助力运动、主动运动和器械运动 3+-4级肌力 抗阻训练  3、ADL训练： 上肢练习洗脸、梳头、穿衣、伸手取物等，下肢训练踩自行车、踢足球等。 4、作业治疗 5、感觉训练 软物摩擦、振动觉训练、大小形状、质地、材料鉴别。 原则：由大物体到小物体，由简单物体到复杂物体、由粗糙质地到纤细质地，由单一物体到混合物体。 6、促进神经再生 神经生长因子、多种维生素等。