深圳市光明新区深户非光明户籍居民临时救助审批表.pdfVIP

深圳市光明新区深户非光明户籍居民临时救助审批表 办事处 社区 申请时间： 年 月 日 救助对象姓名 性 民族 年龄 身份证号码 联系电话 深圳户籍所在地 工作单位 家庭月人均 家庭住址 家庭人口 收入（元） 申请救助类型 生活救助□ 医疗救助□ 事故地点 （用“√”选择） 学费救助□ 其它□ 所患疾病 治疗机构 医疗费用支出 合 计 社保支付及已报销部分 自费部分 情况（元) 申请人姓名 性 民族 与救助对象关系 身份证号码 联系方式 申请救助事由： 本人郑重声明：以上申报情况属实，如有虚假责任自负。 申请人签名： 工作单位 证明 (盖章) 证明人（签名） 年 月 日 社区居委会 （工作站）审查 (盖章) 审查人（签名） 年 月 日 办事处 审核 (盖章) 审核人（签名） 年 月 日 新区统战和社会 建设局审批 (盖章) 审批人（签名） 年 月 日 - 1 -