促进糖尿病患者行为改变的技巧.pptVIP

案 例 陈某，女，59岁，1周前因口干、乏力就诊，随机血糖23.2mmol/L，HbA1C16.4%，诊断2型糖尿病。 治疗：因病人担忧成瘾拒绝使用胰岛素，1周后随访空腹血糖11.4mmol/L，2hPG18.2mmol/L，仍然坚持用口服降糖药。 饮食：1周来患者采用素食，主食减到1两/顿，蔬菜水煮250克/天，以豆制品为主，牛奶鸡蛋各一份，禁食水果。 运动：清晨5点起床，喝过牛奶出门打太极拳1小时，使用社区运动器械活动1小时，以后不再运动。 监测：因为没有购置血糖仪，每次能按照医生要求到医院测血糖。 情绪：因为母亲曾因糖尿病肾病去世，所以得知自己也生了糖尿病使她特别紧张不安，晚上睡不着，闭眼就想到目前去世的样子。 生活：早上运动后买菜做家务，中午饭后午睡2小时，晚上6：30前必须吃完晚饭赶去邻居家打 ，半夜1-2点散场，如果饿的话会吃点菜泡饭。 促进糖尿病患者行为改变的技巧 课程内容 序言 影响行为改变的因素 跨理论模型 自我效能理论 决策平衡方法 行为目标 糖尿病教育者的作用 序 言 越来越多的证据显示,行为医学和生物医学存在互补作用。因为发现临床医学的进步，如强化治疗、胰岛移植、基因检测及生物工程，不但没有削弱人们对心理医学和行为医学的需要，反而提出了更多的问题和要求。 Glasgow RE, Fisher EB, Anderson BJ,et al. Behavioral science in diabetes. Contributions and opportunities. Diabetes Care, 1999,22:832-843. 糖尿病教育的长期效应 近期结果 课程内容 序言 影响行为改变的因素 跨理论模型 自我效能理论 决策平衡方法 行为目标 糖尿病教育者的作用 影响行为改变的因素 1． 糖尿病患者的态度、 和目标 2． 未认识到行为改变应该是优先考虑的事情 3． 难以改变已经习惯的行为模式 4． 糖尿病患者的生理和心理健康状况 5． 糖尿病患者的自我管理知识和技能的缺乏 6． 糖尿病患者的经济状况 7． 缺乏家庭成员和社会的支持 8． 紧张和情绪变化及生活事件的影响 IDC 课程内容 序言 影响行为改变的因素 跨理论模型 自我效能理论 决策平衡方法 行为目标 糖尿病教育者的作用 跨 理 论 模 式 一种有意识的行为改变综合模式 理论基础 患者进行行为改变的准备就绪状态不同，当干预手段与患者所处行为阶段匹配时，干预就能发挥最大作用。 为教育者提供理论依据。 Laurie Ruggiero, PhD Helping people wigh Diabetes change behavior 跨 理 论 模 式 IDC 阶段1 认真思考前期 Pre-contemplation 没想过为以后的6个月制定方案 阶段2 认真思考期Contemplation 正在考虑以后6个月的行动方案 阶段3 准备期 Preparation 方案在未来的30天内有所改变 阶段4 行动期 Action 6个月里已经改变了一些行为习惯 阶段5 维持期 Maintenance 6个月内获得了成效 阶段6 终点期 End 保持成效并成立一种新的行为习惯 行为改变的先决条件 改变必须是患者自愿的 该行为表现的比较突出 这种突出的行为已经持续了一段时间 当行为改变不是一种负担时 存在可利用的社会支持系统 分阶段行为改变的要点 循环 常见现象 暂时性失误 并非失败 吸取经验 改变阶段不是一个标签而是一张路线图 Laurie Ruggiero, PhD Helping people wigh Diabetes change behavior 课程内容 序言 影响行为改变的因素 跨理论模型 自我效能理论 决策平衡方法 行为目标 糖尿病教育者的作用 自我效能理论 定义 Self-efficacy is the in one’s capabilities to organize and execute the sources of action required to manage prospective situations. 是指个体对自己执行某一特定行为的能力大小的主观判断，即个体对自己执行某一特定行为并到达预期结果的能力的自信心。 Kenneth A. Holroyd, Thomas L. Creer. Self-management of chronic disease: Handbook of clinical interventions and research [M]. Orlando: Academic Press, Inc,1986. Bandura A. Self-efficacy: