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导管相关感染 血液透析室 铁金玉 重点内容一、导管相关感染的概念二、导管相关感染流行病学三、导管相关感染的诊断及临床表现四、导管相关感染的预防 1.中华医学会重症医学分会《血管内导管相关感染预防与治疗指南》2007版2.叶朝阳、付文成 长期深静脉留置双腔导管血液透析的临床应用 《肾脏病与透析肾移植杂志》13卷 第三期 一、导管相关感染的概念 1.导管病原菌定植〔catheter colonization〕 导管头部、皮下局部、导管接头处定量或半定量培养， 确认有微生物生长，菌落数＞15cfu. 2.部位 〔1〕出口部位感染 〔2〕隧道感染 〔3〕皮下囊感染 〔4〕导管相关血行感染 出口部位感染 出口部位2cm以内出现红斑、硬结或触痛；或导 管出口部位的渗出物培养出微生物；可伴有其他感染 病症伴有或不伴有血行感染。 隧道感染 导管出口部位，沿导管隧道的触痛、红斑 或＞2cm的硬结,伴或不伴有血行感染。 指留置血管内装置皮下囊内有感染性积液，常伴有面皮肤的触痛，红斑或硬结；自发的破裂或引流，或者外表皮肤的坏死。 指留置血管内装置的病人出现菌血症，经外周静脉抽取血培养至少1次结果 阳性，同时伴有全身感染病症，且除导管外无其他明确血行感染源。皮下囊感染导管相关血行感染 二、导管相关感染流行病学 1.感染率 2.9-11.3/1000导管日 2.常见致病菌 表皮葡萄球菌、凝固酶阴性葡萄球菌、金黄色 葡萄球菌、肠球菌 ?表皮葡萄球菌感染约占30% ?金黄色葡萄球菌感染占13.4% 3.影响因素 宿主因素、导管位置、导管材料、微生物与导管的相互作用4.病死率 金黄色葡萄球菌：8.2% 凝固酶阴性葡萄球菌：0.7% 真菌尚无可靠数据资料 三、导管相关感染的诊断及临床表现 〔一〕实验室诊断 〔1〕快速诊断 〔2〕导管培养诊断 〔3〕血培养诊断 〔4〕间接诊断 血培养诊断 A:从外周静脉和中心静脉导管抽血定量培养 中心静脉导管血标本菌落数＞外周血标本菌落 数的5倍及以上，可诊断CRBSI B:中心静脉导管血标本阳性结果出现时间 中心静脉导管早于外周血标本2小时 标诊断准 1.导管阶段有1次定量或半定量结果阳性+外 周血培养阳性+同一病原微生物 2.导管和外周血菌落计数比值为5:1 3.菌落定性培养,导管血培养阳性时间早于外 周血2h 4.外周血与导管出口分泌物培养均为阳性,并为 同一微生物 〔二〕临床诊断 1.具有严重感染的临床表现,导管头或导管节段 定量或半定量培养阳性,血培养阴性,除导管外 无其他感染来源,拔出导管后48小时未用新的 抗生素治疗,病症好转。 2.菌血症或真菌血症患者，有发热、寒颤或低血压的临床表现，至少2个血培养阳性，为同一株 皮肤共生菌，导管节段培养阴性，无其他引起血行感染的来源。 3.具有导管严重感染表现，拔除导管或使用抗生素后病症减轻或消退。 4.菌血症或真菌血症患者，有发热、寒颤或低血压的临床表现，至少1个血培养阳性，为皮肤共 生菌，导管节段培养阴性，无其他引起血行感染的来源。 四、导管相关感染的预防 1.培训与管理〔1〕医护人员的培训 医生的置管操作 护士的日常护理 〔2〕患者的培训管理 患者/家属相关知识的宣教/演练/指导 四、导管相关感染的预防 2.消毒隔离 医护人员手卫生 患者个体卫生习惯 机器/环境消毒措施 病房/卫生员 四、导管相关感染的预防 3.质量的持续监控 详细的操作流程 标准的考核指标 完善的评估体系 严格的监控手段 详细的记录资料 四、导管相关感染的预防 4.其他环节 符合国家资质的导管/护理包 置管时间的干预 其他护理人员 谢谢大家