临床常用导管安全固定的应用.pptx

临床常用导管安全固定的应用 大纲???关于预防非计划性拔管胶带使用常见问题及预防常用导管的固定 不良事件监测指标1.2.3.4.压疮发生率。 跌倒发生率。 管路脱落发生率（气管切开、气管插管、尿管、胃管、引流管、深静脉插管等）。 意外伤害发生率（烫伤、坠床、自杀、走失等） ----2009等级医院评价标准（征求意见稿） 非计划性拔管Unplanned Extubation, UEX??非 计 划 性 拔 管是指接受机械通气治疗的患者自行（自主拔管）或医疗护理过程中医护人员提前拔出气管插管（事故拔管）未经医护人员同意，患者将插管自行拔出或人为因素(医护人员操作不当)而导致意外完全(半)脱出或出现并发症等原因造成的插管未按照计划留置需提前拔出 Moons P, Sels K, De Becker W et al. Development of a risk assessment tool for deliberate self-extubation in intensive care patients. Intensive Care Med. 2004 Jul;30(7):1348-55. 张建凤,张蓉华.集束干预策略在预防非计划性拔管中的依从性研究. 护士进修杂 志. 2014, 29(13):1181-1183 住院患者意外拔（脱）管临床特征分析朱胜春,金钰梅. 住院患者意外拔（脱）管临床特征分析及对策. 中华护理杂志. 2009.44(3):256-258 患者发生非计划性拔管的原因分析ICU患者非计划性拔管及相关研究进展. -陈爱萍、蔡虻（2007） 中华护理杂志 非计划性拔管的预防????固定不当、稳定性欠佳高危因素质量改善项目能降低非计划性拔管率干预措施包括，建立气管插管维护的操作流程和实行有效的监督等一方面要选用粘性和韧性好的胶带和敷料，另一方面需 要改进导管的固定方式Impactof a qualityimprovementinterventionon the incidenceof unplannedextubationin a PediatricIntensiveCare Unit], Meregalli,C.N. Baró na,F.A.J.DAlessandro,M.Aetc, 2013,ArchivosArgentinosde Pediatria An interdisciplinaryinitiativeto reduce unplannedextubationsin pediatric critical care units, Kaufman, J.Rannie, M., Kahn, M.G. 2012，Pediatrics Unplannedextubationin pediatric critically ill patients:A systematicreview and best practicerecommendations(Review)，LucasDa Silva, P.S， De Carvalho,W.B.，2010，bythe Society of Critical Care Medicineand the World Federationof Pediatric Intensiveand Critical Care Societies. 儿科气管插管非计划性拔管现况调查与分析，许翠花张玉侠 顾莺 吕天婵 张艳红，2013，中国护理管理 医用胶带的合理选择和应用 这样的问题，你遇到过吗？ 胶带/敷贴粘不住，会卷边病人出汗一多，胶带/敷贴就掉胶带/敷贴太粘，撕不下来 残胶太多，清理麻烦 贴完后皮肤红疹、破溃反复操作，增加工作负担 患者投诉，满意度下降 管道滑脱，医疗事故 职业风险，心理压力临床上这类困惑，你注意过么？ ???误区1：“过敏”常发生于胶带敷料的两端及边缘中央区正常发红及水泡 张力性损伤 问题1-张力性损伤的对策??胶带：先固定中间然后固定两端，避免牵拉过紧透明敷料：无张力垂放，尽量单手操作 12胶带的粘贴正确的手法??撕除需要的长度先固定胶带的中间，再向两边粘贴并加压固定错误的手法??将胶带全部固定后，再从胶卷上撕除固定胶带的一端，拉向另一端粘贴固定(张力性粘贴) 按压胶带背衬, 能增加胶带与皮肤的接触面积,增加粘贴力.皮肤表面高低不平,胶带只与皮 肤表面突出点粘和, 面积有限皮肤的微观结构 稳固舒适的固定高举平台法蝶型交叉固定 Consideration操作环节的质量控制 for Fragile Skin----胶带撕除技巧 脆弱皮肤彼此支撑松散 NO大角度/快速移除=强剥离力，会造成皮肤层分裂/破坏微小血