低血容量休克复苏指南.pptVIP

低血容量休克复苏指南〔2007〕解 读;推荐级别依据Delphi分级法; 指南背景;概 念;近30年来，低血容量休克的治疗已取得较大进展，然而，其临床病死率仍然较高。 低血容量休克的主要死因是组织低灌注以及大出血、感染和再灌注损伤等原因导致的 MODS。 目前，低血容量休克缺乏较全面的流行病学资料。创伤失血是发生低血容量休克最常见的原因。 据国外资料统计，创伤导致的失血性休克死亡者占创伤总死亡例数的10％-40％。 ;低血容量休克的最终结局自始至终与组织灌注相关，因此，提高其救治成功率的关键在于尽早去除休克病因的同时，尽快恢复有效的组织灌注，以改善组织细胞的氧供，重建氧的供需平衡和恢复正常的细胞功能。 ;休克的传统概念： 指有效循环容量缺乏，组织器官微循环灌注急剧减少为基本原因的急性循环衰竭综合症。 现代概念： 指不同原因造成急性循环衰竭、组织血流灌注缺乏、细胞水平急性氧代谢障碍、进而导致细胞及组织器官功能受损的病理过程的综合症。 区别：参加了有关氧代谢障碍的内容。 ; 指南解读;推荐意见1：;解读;推荐意见2：;传统诊断指标 ;解读;虽然内脏器官灌注在紧急情况下的重要性不及心、脑，但对后续病程却有深刻影响。 如：持续的肾缺血可以导致肾衰，胃肠道粘膜缺血可以诱发细菌和内毒素移位，这一机制已被一些学者假设为休克病人并发脓毒症和多器官功能衰竭的重要原因。 所以，在紧急情况下这些对机体有益的代偿反响实际上也是一把“双刃剑〞。 ;推荐意见3：;解读;推荐意见4：;解读;推荐意见5：;解读;Hb下降时，Pa02对血氧含量的影响增加，进而影响D02。因此，通过氧疗增加血氧分压应该对提高氧输送有效。 Kern等回忆了众多RCT的研究发现，在出现器官功能损害前，尽早复苏可以降低死亡率，对其中病情更为严重的病人可能更有效。 ;推荐意见6 ：;解读;推荐意见7：;解读;推荐意见8：;解读;动脉血乳酸浓度是反映组织缺氧的高度敏感的指标之一，动脉血乳酸增高常较其他休克征象先出现。 持续动态的动脉血乳酸以及乳酸去除率监测对休克的早期诊断、判定组织缺氧情况、指导液体复???及预后评估具有重要意义。 研究显示，在创伤后失血性休克的病人，血乳酸初始水平及高乳酸持续时间与器官功能障碍的程度及死亡率相关。 ;推荐意见9：;解读;推荐意见10：;解读;推荐意见11：;解读;推荐意见12：;解读;推荐意见13 ：;解读;推荐意见14：;解读;推荐意见15：对于血红蛋白70g／L的失血性休克病人，应考虑输血治疗〔C级〕。;解读;推荐意见16：;解读;推荐意见17：;解读;推荐意见18：;解读;推荐意见19：;解读;推荐意见20：;解读;推荐意见21：;解读;推荐意见22：;解读;推荐意见23：;解读;动物试验说明，限制性液体复苏可降低病死率、减少再出血率及并发症。 有研究比较了即刻复苏和延迟复苏对躯体贯穿伤的创伤低血压病人 〔收缩压90mmHg〕 病死率和并发症的影响，即刻复苏组病死率显著增高，急性呼吸窘迫综合征、急性肾衰、凝血障碍、严重感染等的发生率也明显增高。 回忆性临床研究说明，未控制出血的失血性休克病人现场就地早期复苏病死率明显高于到达医院延迟复苏的病人。 ;推荐意见24：;解读;Thanks!低血容量休克复苏指南〔2007〕解 读;推荐级别依据Delphi分级法; 指南背景;概 念;近30年来，低血容量休克的治疗已取得较大进展，然而，其临床病死率仍然较高。 低血容量休克的主要死因是组织低灌注以及大出血、感染和再灌注损伤等原因导致的 MODS。 目前，低血容量休克缺乏较全面的流行病学资料。创伤失血是发生低血容量休克最常见的原因。 据国外资料统计，创伤导致的失血性休克死亡者占创伤总死亡例数的10％-40％。 ;低血容量休克的最终结局自始至终与组织灌注相关，因此，提高其救治成功率的关键在于尽早去除休克病因的同时，尽快恢复有效的组织灌注，以改善组织细胞的氧供，重建氧的供需平衡和恢复正常的细胞功能。 ;休克的传统概念： 指有效循环容量缺乏，组织器官微循环灌注急剧减少为基本原因的急性循环衰竭综合症。 现代概念： 指不同原因造成急性循环衰竭、组织血流灌注缺乏、细胞水平急性氧代谢障碍、进而导致细胞及组织器官功能受损的病理过程的综合症。 区别：参加了有关氧代谢障碍的内容。 ; 指南解读;推荐意见1：;解读;推荐意见2：;传统诊断指标 ;解读;虽然内脏器官灌注在紧急情况下的重要性不及心、脑，但对后续病程却有深刻影响。 如：持续的肾缺血可以导致肾衰，胃肠道粘膜缺血可以诱发细菌和内毒素移位，这一机制已被一些学者假设为休克病人并发脓毒症和多器官功能衰竭的重要原因。 所以，在紧急情况下这些对机体有益的代偿反响实际上也是一把“双刃剑〞。