办理学历证明书、学位证明书申请表（模板）.pdfVIP

办理学历证明书、学位证明书申请表 姓 名 性 别 出生日期 籍 贯 民 族 身份证号 工作单位或住址 2 寸免冠 蓝底照片 证书编号 联系电话 入学日期 毕业日期 学历层次 所学专业名称 申请补办证明书类型  毕业证明书  学位证明书 申 请 理 由 申请人签名： 申请时间 年 月 日 毕 业 学 校 学 籍 管 理 部 门 意 见 经办人签名： 部门盖章(或领导签名) ： 年 月 日 年 月 日 学 校 意 见 领导签名： 学校盖章： 年 月 日 补 发 情 况 补发时间： 年 月 日 补证号： 注：1. 补证号的编号规则为：学校代码(5 位)+办学类型代码(1 位)+年份(4 位)+顺序号(3 位) 。办 学类型代码为：5-成人高等教育，1-普通高等教育。顺序号从 “001 ”开始，成高毕业证明书与 普高毕业证明书顺序号不影响； 2. 须经自治区教育厅核发的毕业证明书，“补发时间”为自治区教育厅批准发证时间； 3. 本表一式二份，学校和自治区教育厅高校学生处各存一份。 1