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PAGE PAGE 3 结题验收申请书 课 题 名 称： 课 题 编 号： 年度 类 号 课题负责人姓名： 电话： 课题负责人所在部门： 课题研究起止时间： 年 月 至 年 月 验 收 方 式： 通讯验收； 会议验收地点： 验收时间： 年 月 日 至 月 日 2009年10月编印 填表说明及注意事项 说 明 立项课题完成全部研究工作，进入结题验收的，可向教务科研处索取《结题验收申请书》。 1.从第1页（除“结题证书编号”外）至第7页的“六”，均由课题组填写（不够位置，可自行延长或复印加页），用A4纸打印，左边装订，一式2份（给课题负责人业务所在部门和教务科研处各1份）。 2.填写完毕，先由业务所在部门盖章，再送学院教务科研处。 3.“申请结题验收方式”有会议验收和通讯验收两种，重点课题必须进行会议验收。 4.第6页、第7页中有“专业职称”的地方，需填写职称全称，不能写“副高”字样。 5.第7页中专家鉴定组人员的选定要求：应该是本领域、本学科威望较高的、副高及相当于副高以上职称人员。每个课题的结题验收专家一般为5人，最多不超过7人，且均为本学院专家。课题组成员及顾问不能担任本课题结题验收专家。 6.所有课题在完成本表有关项目的填写（盖章）后，须将：①本《结题验收申请书》填写（盖章）原件；②申报课题《申请.评审书》；③《课题合同书》；④《研究工作总结报告》（课题研究开展概况）；⑤成果主件（一般为“研究报告”或“技术总结报告”）；⑥课题的经费使用情况报表；⑦成果必要的附件等材料装订成册并编好目录加封面一式6份，送交学院教务科研处，等待批复。 一、结题申请 课题负责人 结题申请 本课题已完成研究工作，现向提出结题申请，请予审查验收。 申请人（课题负责人）签名： 日期： 年 月 日 申请结题方式 （请选其中之一打√） 1.会议验收； 2.通讯验收； 提交材料目录 （请打√） 1.研究工作总结报告；2.成果主件（研究报告、技术总结报告；）3.成果附件。 成果形式（主件） （请选其中之一打√） 1.研究报告或技术总结报告；2.论文；3.专著；4.译著；5.工具书；6.电脑软件； 7.其他（请注明） 成果主件名称 （标题） 成果附件目录 课题联系人 姓名： 联系电话： 手 机： 课题负责人 所在业务部门意 见 部门负责人签名： 盖章： 日期： 年 月 日 二、成果简介（3000字左右） 1.成果提要（完成目标情况）；2.创新点；3.成果学术价值、经济效益及社会效益；4.自我评价（含了解到的社会反映）。 三、重要的阶段研究成果情况登记表 序号 成果名称（标题） 作者 姓名 成果形式 字数 时间或 完成年月 出版单位或发表报刊名称、日期、期号 获奖或转载；地厅以上大会介绍等情况 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 （不够写可复印或自行延长） 四、课题组成员名单（主要参加者） 序号 姓名 性别 年龄 工作单位 专业职称 行政职务 在研究中 承担的任务 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 五、专家验收组人员名单 （5—7人） 序号 在验收组职务 姓名 工作部门 专业 职称 行政 职务 现从事 专业 1 组长 2 成员 3 成员 4 成员 5 成员 6 成员 7 成员 注：此项由学院教务科研处填。 六、专家组结题验收意见表 评议意见（对成果在本领域研究水平、理论与实践的价值等给予公正评价；指出问题与不足；写明是否同意通过结题验收）： 验收组组长签名： 日期： 年 月 日 （注：此表将另行印发单页。即：学院教务科研处在发给课题组结题申请的批复文时，同时将专家“邀请信”和“结题验收意见表”（空表）交课题组，由课题组将其与评审材料一起发给专家。 通讯验收每人1份，组长多1份用作汇总；会议验收组长1份，全体专家签