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* 天 医 EICU病历分析 病例摘要 1.老年男性，76岁； 2.因“外伤致全身多处疼痛伴右下肢活动受限9小时”入院 3.现病史：患者于9小时前不慎被牛顶伤全身多处 ，以胸部及腹部为主，伴有胸闷、胸痛、气促，伴右下肢功能障碍，不能活动，伴感觉障碍。 查体 神志清楚，双侧瞳孔等大正圆，直径约2.5mm，对光反射灵敏，气管居中，颈软，双侧胸廓对称无畸形，双侧胸壁有挫伤痕，可触及皮下捻发感，胸廓挤压征（+），右肺呼吸音低，左肺呼吸音粗，未闻及明显干湿性啰音，右中腹部可见约5×5cm大小挫伤恒，压痛明显，伴轻度反跳痛及肌紧张，局部缺损感明显，右下肢运动及感觉功能障碍，右股动脉、足背动脉搏动消失。 右下肢动静脉血管B超 胸部CT 胸部CT 腹部CT 床旁FAST：提示腹腔积液 血常规回示：血常规提示：WBC 13.4×10^9/L、HGB 98g/L、PLT 163×10^9/L 血生化回示：K+ 4.02mmol/L、Cr 119umol/L、BUN 9.9mmol/L 处理：结合患者病史、查体及辅助检查，有手术探查指征，立即送至手术室行右侧胸腔闭式引流术及剖腹探查术。 术中所见 术中见右侧腹直肌离断伴撕裂缺损、腹壁皮肤部分坏死，腹腔内积血约300ml，右侧后腹膜血肿，右侧腰大肌挫伤，右髂总动脉起始段长5cm挫伤，内膜剥脱，局部有血栓形成完全堵塞血管，右侧髂内动脉起始段长3cm挫伤栓塞，右髂总静脉起始段损伤破裂出血 给予剖腹探查、肠系膜修补、右髂总动脉部分切除血管吻合术、右髂总静脉修补、腹腔引流、腹壁VSD引流术、右侧胸腔闭式引流术 * 天 医
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