EICU的镇痛及镇静策略完整版.pptxVIP

;值班医生的问题;镇静治疗中医生的顾虑多;ICU不良经历可引发高度应激;镇静不当的比例较高;Answer to Q1;2013年美国IPAD;右美托咪定可作为临床镇静药物的选择之一，并 且具有有效降低高危患者谵妄发生率的特点。 咪唑安定和丙酚仍是最常用的镇静药物，制定恰 当的镇静方案和可靠的镇静目标监测以防止过度 镇静是临床镇静必须遵守的最基本的规范。;2013年美国IPAD;轻度镇静可以缩短机械通气时间和住 ICU日 Brook AD, Ahrens TS, Schaiff R, et al: Effect of a nursing-implemented sedation protocol on the duration of mechanical ventilation. Crit Care Med 1999; 27:2609–2615 Girard TD, Kress JP, Fuchs BD, et al: Efficacy and safety of a paired sedation and ventilator weaning protocol for mechanically ventilated patients in intensive care (Awakening and Breathing Controlled trial): A randomised controlled trial. Lancet 2008; 371:126–134 Kress JP, Pohlman AS, O’Connor MF, et al: Daily interruption of sedative infusions in critically ill patients undergoing mechanical ventilation. N Engl J Med 2000; 342:1471–1477 Treggiari MM, Romand JA, Yanez ND, et al: Randomized trial of light versus deep sedation on mental health after critical illness. Crit Care Med 2009; 37:2527–2534 Kollef MH, Levy NT, Ahrens TS, et al: The use of continuous i.v. sedation is associated with prolongation of mechanical ventilation. Chest 1998; 114:541–548;镇静要个体化、程序化。;程序化镇静;程序化镇静三要素;程序化镇静方案的设计原则;程序化镇静方案的个体化;镇静深度的评估;现有的镇静评分系统;;;应用镇静评分的注意事项;镇静药物的选择;苯二氮卓类：咪达唑仑、安定 丙泊酚 中枢性α-受体激动剂：右美托咪定;镇静药物的作用;IPAD指南镇静剂选择推荐关键点 —— 推荐依据解析小结;;镇静镇痛剂的撤离;镇痛治疗;推荐意见 应考虑病人对镇痛药耐受性的个体差异，为每个病人 制定治疗计划和镇痛目标（C级）;推荐意见;镇痛药物选择;芬太尼起效最迅速而且作用时间最短，但重复使用可引起 药物蓄积以及作用时间延长。 吗啡作用时间相对较长适宜间断给药。然而其血管扩张作用 可引起低血压。对于肾功能不全的病人，有活性的代谢产物可 引起镇静作用延长。 瑞芬太尼是新的短效“受体激动剂，在Icu可用于短时间 镇痛的病人，多采用持续输注。瑞芬太尼代谢途径是被组织和 血浆中非特异性酯酶迅速水解。代谢产物经肾排出，清除率不 依赖于肝肾功能。在部分肾功能不全病人的持续输注中，没有 发生蓄积作用。对呼吸有抑制作用，但停药后3—5min恢复自 主呼吸。;Answer to Q2;Am J Respir Crit Care Med 2012; 86(8): 724–731;患者机械通气;EGDS结论;早期目标导向型镇静理论基础;早期目标导向型镇静关键因素;Answer to Q3;;咪达唑仑镇静对健康受试者的血压几乎无影响;镇静时的氧耗显著降低;;;咪达唑仑对微血管灌注的改善较丙泊酚显著;休克病人镇静;总 结;ICU合理镇痛镇静，呵护生命!;每日唤醒指南推荐;禁忌;每日唤醒的方法;;;镇静药物对循环系统的影响;不良反应 1998年Bray第一次用PRIS来描述与丙泊酚输注有关的儿童患者的临床状 态，将PRIS定义为：急性顽固性心动过缓导致的心跳停止，伴随1项或多 项以下临床表现：代谢性酸中毒，横纹肌溶解肌红蛋白尿，高脂血症， 尸检发现肝大或脂肪肝 2001年Cr