肾脏病常见的症状体征及护理措施.pptVIP

一、一般护理 大量胸腹腔积液致呼吸困难者， 宜取半卧位 （三） 调整体位 颜面部水肿患者，宜抬高枕头 15 ? -30 ? 当前第31页\共有48页\编于星期二\13点 （四） 饮食护理 一、一般护理 肾功能明显损害时，给予优质低蛋白饮食 优质蛋白：牛奶、鸡蛋、鱼类、瘦肉等 肾功能正常时，给予高蛋白饮食 清淡、易消化饮食 但长期透析患者，应放宽蛋白摄入量 保证优质蛋白占总蛋白质量的2/3以上 当前第32页\共有48页\编于星期二\13点 （四） 饮食护理 一、一般护理 低盐、低脂饮食 出现尿路刺激征的病人，应嘱其多饮水 、多排尿 禁食咸肉、咸菜等腌制品 轻度水肿、高血压病人，给予低盐 饮食，氯化钠3g/d 当前第33页\共有48页\编于星期二\13点 （四） 饮食护理 一、一般护理 高血钾病人，应限制含钾高的蔬菜、水果等 如：白菜、萝卜、梨、桃、葡萄、西瓜等 当前第34页\共有48页\编于星期二\13点 目录 常见的症状和体征 1.肾性水肿 2.尿异常 3.腰痛 4.膀胱刺激征 5.肾性高血压 6.肾性贫血 当前第1页\共有48页\编于星期二\13点 肾性水肿（renal edema）是指由肾脏疾病引起的人体组织间隙有过多的液体积聚使组织肿胀，是肾小球疾病最常见的症状 1.肾性水肿 定义 肾炎水肿在组织疏松处为主，以眼睑及下肢明显，而且早晨为甚，下午或晚上减轻，伴有蛋白尿、血尿、高血压 肾病水肿多下肢开始，多凹陷 特点 当前第2页\共有48页\编于星期二\13点 分类 肾炎性水肿 肾小球滤过率下降而肾小管的重吸收功能正常，导致“球－管失衡”，引起水、钠潴留而水肿 肾病性水肿 大量蛋白尿使血浆蛋白过低、血浆胶体渗透压降低，导致液体从血管内进入组织间隙而产生水肿 球管失衡 低蛋白血症 VS 当前第3页\共有48页\编于星期二\13点 1.病因 ①原发性肾脏疾病 ②继发于糖尿病、过敏性紫癜、系统性红斑狼疮等肾脏损害 2.临床表现 （1）肾炎性水肿：水肿常从组织疏松处如眼睑和颜面开始，严重者波及全身，常伴血压升高 （2）肾病性水肿：水肿较重，多从下肢开始，无高血压及循环淤血表现 （3）伴随症状 3.主要护理诊断及合作性问题 （1）体液过多 （2）有皮肤完整性受损的危险 护理评估 当前第4页\共有48页\编于星期二\13点 护理措施 ①休息 ②限制水和钠盐的摄入 ③保持病区环境清洁，定期空气消毒 ④合理提供高生物效价蛋白质，低蛋白质饮食给予足够热量和维生素 一般护理 特殊护理 ①保持皮肤清洁，床铺、衣裤干燥、平整、柔软 ②卧床者经常变换体位 ③眼睑面部水肿者，高枕卧位；阴囊水肿者，用吊带托起 ④避免皮肤损伤，慎用热水袋 ⑤严重水肿者避免肌内注射，宜用静脉给药 当前第5页\共有48页\编于星期二\13点 尿量异常——少尿、无尿、多尿、夜尿 排尿异常——尿频、尿急、排尿痛、排尿困难、尿潴留、尿失禁 尿性质异常——血尿、脓尿、乳糜尿、氨基酸尿、糖尿、酮尿 2.尿异常 当前第6页\共有48页\编于星期二\13点 少尿指24h尿量少于400ml 无尿指24h尿量少于100ml 少尿无尿的主要原因是肾小球滤过率下降，分为 肾前性（心排减少、血容量不足或肾血管痉挛等） 肾性（急、慢性肾功能衰竭等） 肾后性（尿路梗阻等） 少尿和无尿　 当前第7页\共有48页\编于星期二\13点 多尿：24h尿量超过2500ml 多尿分为肾性和非肾性两类 肾性多尿：见于各种原因所致的肾小管功能不全 非肾性多尿：见于糖尿病、尿崩症等 多尿与夜尿增多 夜尿增多：是指夜间尿量超过白天尿量或夜间尿量多于750ml 持续夜尿增多，且尿比重低于1.018，提示肾小管浓缩功能减退 当前第8页\共有48页\编于星期二\13点 镜下血尿： 新鲜尿液离心后每高倍视野红细胞3个，或1h尿红细胞计数超过10万 肉眼血尿：尿液外观呈血样或洗肉水样 3个/HP 10万/h 50万/12h 血尿 当前第9页\共有48页\编于星期二\13点 血尿诊断步骤 确定真性血尿 三杯试验确定出血部位 判断肾小球性或非肾小球性 明确病因 当前第10页\共有48页\编于星期二\13点  第一步：排除假性血尿 ①血红蛋白尿：阵发性睡眠性血红蛋白尿、急性溶血等，病人尿液呈酱油或葡萄酒色 ②肌红蛋白尿：横纹肌溶解综合征病人尿液呈酱油色或葡萄酒色 ③紫质病:血紫质病，铅中毒病者，尿卟啉排除，尿液呈棕红色或葡萄酒色 ④某些食物（如甜菜、