《口腔扁平苔藓诊疗指南》.pdfVIP

ICS 11.060.01 C 10 备案号：2017-06 团 体 标 准 T/CHSA XXXXX—2020 口腔扁平苔藓诊疗指南（修订） Guideline for the diagnosis and treatment of oral lichen planus (Revised) （征求意见稿） 2020 - XX - XX 发布 2020 - XX - XX 实施 中华口腔医学会 发 布 T/CHSA XXXXX—2020 口腔扁平苔藓诊疗指南（修订） 1 范围 本指南涵盖的卫生问题：OLP 的诊断、治疗及疾病管理。 本指南应用人群：本指南供全国高等院校及基层各级口腔临床医师使用。 本指南推荐意见的应用目标人群：通过临床诊断或组织病理学检查确诊为OLP 的患者。 2 病因及病史 有关OLP的病因和发病机制目前尚不明确。系列基础和临床研究结果显示，OLP可能与多种致病因素 有关，如精神因素、免疫因素、感染因素、药物因素、遗传因素、系统性疾病以及口腔局部刺激因素等。 其中，由细胞介导的局部免疫应答紊乱在OLP的发生发展中发挥重要作用。[1, 2] 对应以上致病因素，在病史采集时需注意询问患者有无系统疾病史、长期用药史及其种类、不良生 活事件、精神疾病史以及OLP家族史等。 3 临床表现 口腔损害好发于颊、舌、牙龈等部位，一般为多发或双侧对称分布，呈稍高于黏膜表面的灰白色线 纹或网纹（网状型），也可表现为斑块型、萎缩型、糜烂型和疱型病损，但在口腔黏膜其他部位一定存 在网状型；可同时或分别在皮肤、指(趾)甲等部位出现损害，皮肤损害为紫红色多角形扁平丘疹，指(趾) 甲损害为甲板萎缩变薄、无光泽、严重的有沟裂形成。[1, 3, 4] 4 病理表现 a) 上皮过角化，棘层增生或萎缩； b) 上皮钉突不规则增生，形成锯齿状钉突； c) 鳞状上皮深层可见淋巴细胞浸润； d) 基底细胞液化变性； e) 固有层浅层可见以淋巴细胞为主的带状或灶性浸润，且界限清晰； f) 无上皮异常增生； g) 无上皮疣状增生改变[1，5] 5 诊断 5.1 临床诊断和确定诊断 临床诊断：一般根据详尽的病史及典型的口腔黏膜白色损害即可作出临床诊断，典型的皮肤或指(趾) 甲损害可作为诊断依据之一。 1 T/CHSA XXXXX—2020 确定诊断：需结合组织病理学检查、必要时辅以直接免疫荧光等免疫病理学检查以确定诊断，同时 有助于鉴别其他白色病变并排除上皮异常增生或恶性病变。[1,5-8] 5.2 组织病理学检查的时机 除了确定诊断的目的，对于以下四类病损也应考虑进行组织病理学检查： a) 临床表现不典型者； b) 发生在口腔黏膜危险区域者（口底-舌腹的U 形区、口角内侧三角形区域、软腭复合体）； c) 久治不愈或病情突发加重者； d) 怀疑有恶变倾向者。[1, 9, 10] 6 鉴别诊断 在诊断OLP 时需注意与口腔白斑病 (oral leukoplakia)、盘状红斑狼疮 (discoid lupus erythematosus)、口腔白角化症(oral hyperkeratosis)、口腔黏膜下纤维性变(oral submucous fibrosis)、口腔苔藓样接触性超敏反应(oral lichenoid contact hypersensitivity reactions)、口 腔苔藓样药物反应 (oral lichenoid d