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日本汉方医学的现状 长期以来，日本也有中药，被称为汉方医学。在日本,许多有效方药一直都在医院和民间使用。近年来,日本进入老龄化社会以及由此带来的医疗问题使日本医学界不少专家教授和学术团体对汉方医学进行了再认识和大力推动,中医中药在日本的教育和应用又产生了一些新的变化。现将笔者在日本了解的情况简述如下。 1 公开发表《医学专业和谐发展》 汉方医学教育已引起了日本医学界的高度重视。日本包括国立、公立、私立在内的12所大学成立的“医学教育大纲研究开发事业委员会”利用2年时间(1999～2000)进行了调查研究,研究期间得到“医学、齿学教育调查研究协力者会议”等学术团体和机构的全面协助。其后再经过1年时间的整理,完成了“医学教育的核心课程”的制定。经过与日本全国80所大学交换意见后,在2001年3月公开发表。“医学教育的核心课程”分为7大部分,包括:①医学基本事项;②医学一般知识;③人体各器官的正常构造和机能、病态、诊断、治疗;④全身的生理变化、病态、诊断、治疗;⑤基本诊疗知识;⑥医学、医疗与社会;⑦临床实习。在第5部分的“基本诊疗知识”中的药物治疗基本原理的第17项专门加入了汉方医学的内容,名为“和汉药概说”。要求医学生在毕业前必须学习汉方医学的基本知识,不仅是汉方药物知识。并指出在核心课程中加入汉方医学内容与医学发展历史有着十分密切关系,因为现代医学在16世纪以来,医学各基础学科都发展很快,研究越来越深入、研究对象越来越细。以分析见长的现代医学现在应该回归到“全人的医疗思想”,而汉方医学是建立在“全人的医疗思想”基础上的医学。研究报告还指出,希望在既掌握西医学又掌握汉方医学的医生们指导下,把汉方医学的精华部分提取出来,为临床医疗所应用。并相信这个“医学教育的核心课程”经过多年的修订后,汉方医学得到肯定,被大多数人认同,经过多年的汉方医学教育和准备,全国很快将会建立各种与汉方医学相关的学会,对推动汉方医学的研究将会发挥更大的作用。 2 医疗中汉方医学的应用 近年来,日本把汉方医学加入教学大纲的大学正不断增加,教学时数也在增加。弘前大学长期以来都在医学概论中讲授2个单元的汉方医学,从2000年起增加到4个单元,2001年更准备增加至5个单元。授课对象是大学的三年级学生,是作为必修课开设的。授课中还专门开设对汉方医学的肯定派与怀疑派的讨论,以加深学生对汉方医学的理解。讨论结果认为,被医疗保险所承认的140个汉方的效能已是被长期人体试验所证明有效的药物;有可能的都应将汉方医学与西医学融合起来,既用现代医学的检查也用汉方医学治疗。庆応义塾大学医学部从1993年起就开设汉方医学基础讲座达10个单元,同时在研究生院开设汉方医学的选修课。在大学4年级第2学期开展汉方医学的“自主学习”,由学生自己提出研究题目如“汉方医学的基础与临床医学关系”等,然后由专职教员负责指导开展研究。近年来由于希望学习汉方医学的学生日益增多,教员人数已显不足。冈山大学医学部的汉方医学教育原来是从大学6年级开始,但现在发现6年级学生因有很多外部临床实习而非常忙,学习时间容易受影响,故准备将汉方医学课程改在5年级开设。该校比较注重教学与临床实际相结合,让学生看到入院患者在临床上如何用汉方进行治疗。如外科手术后的肠梗阻用大建中汤治疗;慢性肾功能不全用温脾汤和补中益气汤等配合透析治疗。合用汉方治疗取得的较好疗效,大大提高了医学生学习汉方医学的积极性。 神户大学医学部在大学6年级开设的“全人医学讲义”中加入汉方医学内容,包括汉方医学的诊断学、药物、针灸等基本知识。今年6月份对医学部6年级学生在讲授完汉方医学课程后进行了问卷调查,结果表明:71%的医学生对汉方医学有兴趣;83%认为在大学开设汉方医学有意义;71%赞成在大学中开展汉方医学的研究。其理由包括:西药有其不好的地方(48%);汉方医学治疗疾病有其优越性(31%);今后医疗中汉方医学是必要的(24%)。一致认为鉴于临床经验已经知道西医学的局限性和化学药物的药害,有必要学习汉方医学。 3 安全性和疗效 既往日本医学界报告的汉方医学临床研究结果大都是个案总结,较少采用随机、对照、盲法等规范的研究方法。其结果可靠性容易受到质疑。近年来日本医学界在这方面做了很多工作。比较明显的例子如日本岛根大学校长高折修二教授应用钩藤散(钩藤、菊花、防风、石膏、人参、茯苓、陈皮、半夏、生姜、麦冬、甘草)治疗脑血管性痴呆的临床研究就是采用盲法(信封法)进行随机分组对照,按照新药临床试验第Ⅱ期的要求来进行临床观察,整个过程符合药物临床试验规范(GCP)的有关要求。该研究受试对象139例,其中钩藤散治疗组69例,安慰剂对照组70例,病例选择采用改订长谷川式简易智能评价量表(HDS-R)进行筛选和评价。两组患者背景因素基本相似,具有可比性。观察过程中既往用