糖尿病肾脏病中西医结合防治专家共识（2023版）解读.pptx

糖尿病肾脏病中西医 结合防治专家共识(2023版)解读; 糖尿病肾脏病中西医结合防治专家共识 (2023版) 中国中西医结合学会内分泌专业委员会糖尿病肾脏病专家委员会 中国微循环学会中医与微循环专业委员会 通信作者：余江毅，南京中医药大学附属医院内分泌科，南京210029,Email: yujiangyi2007@163.com 【摘要】 糖尿病肾脏病(DKD)是导致终末期肾病的首要病因。越来越多的DKD患者寻求中西 医结合治疗，鉴于日前缺乏相关诊疗规范，中国中西医结合学会内分泌专业委员会糖尿病肾脏病专家 委员会、中国微循环学会中医与微循环专业委员会组织专家参考国内外指南，整合相关循证证据及结 合临床实践经验，制定了《糖尿病肾脏病中西医结合防治专家共识(2023版)》。本版共识内容在强调 DKD 筛查和诊断、代谢控制、治疗目标和药物选择等内容基础上，加入了辨病-分期-辨证、经典名方、 有效中成药等内容，并制定了中西药联合使用的中西医结合诊疗模式图，旨在帮助临床医师合理把握 适应证，提高临床疗效。; 1 流行病学 2 DKD 的定义与诊断 3 DKD 评估指标及临床价值 4 DKD 综合临床评估 5 DKD 中西医结合分期辨证 6 DKD 的防治 7 中医药防治; 糖尿病肾脏病 DKD 是糖尿病的主要微 血管并发症之一，是导致终末期肾病 ESKD) 的首要病因。现代医学采用多 重危险因素干预，如降糖、降压、调脂及 肾素血管紧张素系统阻断剂(RASi) 等， 仍难以阻断DKD 的进展。; 虽然最新循证证据表明，钠葡萄糖共转运蛋白2抑 制剂(SGLT2i) 及新型盐皮质激素受体拮抗剂 MRA) 能够降低尿蛋白、减少肾脏终点事件，但是 二者降低尿白蛋白/肌酐比值UACR) 不足 400mg/g, 相对风险减少16%～39%,剩余风险超 6成以上，DKD发病率及其导致的ESKD仍呈上升 趋势。临床实践表明，中医药在改善临床症状、降 低蛋白尿、减轻肾脏炎症和纤维化等方面体现出 独特的优势。; 分 级 依 据; 要点提示： DKD 起病隐匿，知晓率低，漏诊率高，进展速度快，发生ESKD 及心血管疾病风险高 随着我国糖尿病患病率的爆发式增长，DKD 患者数也随之增加。多项流行病学研究结果显 示，DKD 在糖尿病患者中的发生率约为20%~40%。2000至2012年，我国香港地区16个医 疗中心所有2型糖尿病T2DM) 患者白蛋白尿发生率为34.2%,其中微量白蛋白尿为26.0%, 大量白蛋白尿为8.2%。CKD 起病隐匿， 一项纳入85519例CKD 患者的流行病学调查数据显 示，我国CKD 知晓率仅为12.5%,漏诊率高达61.4%。DKD 一旦进入大量蛋白尿期后，进展至 ESKD 的速度约为其他肾脏病变的14倍。; 要点提示： (1)DKD主要诊断依据为UACR高于30mg/g 和(或)eGFR 低于60mlmin- 1 (1.73m2) -1 持续超过3个月 (2)排除非DKD的可能 一、定义 DKD指慢性高血糖所致的肾脏损害，病变可累及全肾，包括肾小球、肾小管间质、肾血管等，并不仅仅局限于肾小球。 糖尿病肾病(DN) 侧重于病理诊断，指糖尿病引起的肾小球病变。 二、诊断与鉴别诊断 1.诊断标准： 2014年美国糖尿病学会ADA) 与美国肾脏病基金会NKF) 达成共识，认为DKD 是指由糖尿病引起的慢性肾脏病，主 要诊断依据为UACR 高于30mg/g 和(或)估算的肾小球滤过率(eGFR) 低于60mlmin- (1.73m)- 持续超过3个月。 部分糖尿病患者无明显尿白蛋白排泄异常，但已存在eGFR 下降。; DKD 的定义与诊断 2.鉴别诊断： 临床诊断DKD时，出现以下情况之一者，则应考虑有其他非DKD的可能，具体包括： (1)1型糖尿病T1DM) 病程短(5年)或未合并糖尿病视网膜病变； (2)eGFR 迅速下降； (3)尿蛋白迅速增加或出现肾病综合征； (4)顽固性高血压； (5)出现活动性尿沉渣(红细胞、白细胞或细胞管型等); (6)合并其他系统性疾病的症状或体征； (7)给予血管紧张素转化酶抑制剂ACEI)或血管紧张素受体拮抗剂(ARB)治疗后2~3个月内eGFR 下 降30%; (8)肾脏超声发现异常。推荐有条件的医院必要时行肾脏穿刺病理检查，以明确病因，指导临床治疗。