胃癌腹膜转移诊治中国专家共识（2023版）解读.pptx

胃癌腹膜转移诊治 中国专家共识(2023版)解读; 1 胃癌腹膜转移的定义 2 胃癌腹膜转移的分类 3 胃癌腹膜转移的高危因素 目录 4 胃癌腹膜转移的诊断和预测 CONTENTS 5 腹膜转移程度的评估和记录 6 胃癌腹膜转移的预防 7 胃癌腹膜转移的治疗 8 胃癌腹膜转移相关并发症的处理; 胃 癌是我国常见的消化道恶性肿瘤，其发病率 和死亡率均居恶性肿瘤第3位。 我国早期胃癌仅占20%左右，以中晚期患者 为主。腹膜是晚期胃癌最常见的复发、转移部 位；约 有 2 0 %的患者在术前或术中诊断有腹 膜转移，超过50%的T3 、T4期患者根治术后发 生腹膜转移，伴有腹膜转移的晚期患者中位生 存期只有3~6个月，5年生存率低于2%。; 腹膜转 移具有不同于其他脏器转移的特点，会引起腹水、恶性肠梗阻等特有并发症。在20 世纪90年代之前，胃癌腹膜转移被认为是治疗无效的终末期，通常仅需提供姑息性对症治 疗，而全身系统治疗对于腹膜转移疗效极差。随着研究的深入，新型药物和治疗技术的创新 和改进以及转化治疗理念的提出，部分患者的预后得到了显著改善，也引发了临床医生对 腹膜转移早期诊断以及完善相关治疗方案的关注。 目前，通过腹膜癌指数PCI对胃癌腹膜 转移程度进行评估，继之选择外科手术联合腹腔灌注化疗、腹腔热灌注化疗HIPEC、全身 化疗、靶向治疗及免疫治疗等多种治疗手段的干预，有望改善部分胃癌腹膜转移患者的预 后。; 中国抗癌协会胃癌专业委员会 通信作者：梁寒，Email:tjlianghan@126.com;朱正纲，Email:g1954@; 季加孚， Email:jijiafu@;崔书中，Email:cuishuzhong@ 【摘要】 我国是胃癌高发国家，且以中晚期患者为主。腹膜是晚期胃癌最常见的转移和复发部 位。重视胃癌腹膜转移的规范化诊治，有望使部分患者的预后和生活质量得到显著改善。本共识基 于循证医学证据和国际通行的Delphi法.对《胃癌腹膜转移防治中国专家共识(2017版)》进行修订，在 胃癌腹膜转移的定义、分类、高危因素、诊断和预测、程度评估、预防、治疗及并发症处理等方面达成初 步共识，对临床工作提供指导。 【关键词】 胃肿瘤；腹膜转移；诊断；治疗；专家共识;; (1)癌细胞突破浆膜脱落到腹腔； (2)癌细胞黏附于腹膜局部； (3)癌细胞在腹膜局部侵袭，促进周围新生血管形， 附、侵袭及血管生成的过程。腹腔游离癌细胞来源 (1)肿瘤侵袭生长过程突破浆膜自然脱落； (2)手术过程导致的医源性播散。术中对肿瘤的挤 科医师应加以重视。游离癌细胞主要通过间皮细 测，腹膜转移存在血行及淋巴转移的可能。 ; 推荐意见2:经规范的术前影像学检查未发现，而术中诊断的腹膜转移称为临床隐匿性腹膜转移。 (证据质量： 低；推荐级别：强推荐；专家组赞同率：97.7%) 薄层增强CT是术前检查有无腹膜转移最常用的手段。虽然CT对于腹膜转移诊断的特异度高，但灵敏度只有 50%左右，有10%～30%的术前CT 检查诊断为无腹膜转移的进展期胃癌，在术中探查时发现腹膜转移。这部 分影像学未发现、而术中探查明确腹膜转移，定义为临床隐匿性腹膜转移。 影像学诊断腹膜转移，在一定程度上受诊断医师经验和识别能力的影响。国内外研究者尝试利用无创检测手 段，联合临床指标、血液学检验指标以及分子标记物等，运用列线图或人工智能等手段，提高隐匿性腹膜转移 的检出率。腹腔镜探查是腹膜转移的确诊手段。; 推荐意见3:腹腔灌洗细胞学阳性(POCY1) 定义为远处转移(M1)。 (证据质量：高； 推荐级别：强推荐；专家组赞同率：98.2%) 腹腔灌洗细胞学阳性POCY1 患者的预后不佳，5年生存率为10%~26%;无复发 生存率为21%,中位生存期为16个月；外科手术后复发率高；POCY1 被认为是转 移性疾病的表现，需要全身化疗。美国癌症联合委员会(AJCC) 胃癌分期将 POCY1 定义为远处转移(M1),CY1 和腹膜转移P1 均为IV 期胃癌。但POCY1 作为 一个特殊亚群，其预后优于广泛转移的IV 期胃癌。 POCY1 患者接受全身化疗，再 次腹腔镜分期显示细胞学阴性(POCY0) 的患者，无病生存率明显提高。因此，针对 性地识别和治疗有助于提高P0CY1 患者的预后。 胃癌腹膜转移诊治中国专家共识(2023