儿科学课件：婴幼儿腹泻完整版.pptVIP

脱水性质 血清钠(mmol/L) 发生频率(%) 主要受影响部位 主要症状 低渗性脱水 130 20 ~50 细胞外 口渴不明显，循环障碍更突出 等渗性脱水 130~150 40 ~80 细胞内外 重者有循环障碍 高渗性脱水 150 1 ~12 细胞内 烦渴，高热烦躁，肌张力增高等 脱水性质的评估 * 代谢性酸中毒（metabolic acidosis） 原因： 吐泻时丢失大量碱性肠液 进食少，热卡不足，肠吸收不良?脂肪分解过多，产生大量酮体 血容量减少，血液浓缩，血流缓慢，组织缺氧?无氧酵解增多?大量乳酸堆积 脱水?肾血流量减少?肾排酸能力下降?酸性代谢产物堆积 * 临床特点： 轻度：症状不明显，仅呼吸稍快 重度： 精神不振，烦躁不安，嗜睡，昏迷 呼吸深快， (kussmauls breathing)，呼气凉 呼出气有酮味 口唇樱红 恶心，呕吐 代谢性酸中毒（metabolic acidosis） * 补液后易出现低钾： 补液—血液稀释 酸中毒被纠正--钾从细胞外移向细胞内 随尿量增加—钾被排出体外 输入大量葡萄糖—合成糖原需钾参与 腹泻—继续丢失 脱水纠正前不出现低钾： 脱水—血液浓缩 酸中毒—钾从细胞内移向细胞外 尿少—钾排出相对少 低钾血症（hypokalcemia） 血清K+3.5mmol/L ( 正常血清钾：3.5～5.5 mmol/L) * 临床特点：神经肌肉兴奋性降低 精神萎靡不振 骨骼肌张力下降，腱反射减弱或消失，严重者呼吸肌受累，呼吸变浅或呼吸麻痹 平滑肌张力下降，腹胀，肠麻痹，肠鸣音减弱或消失 心肌兴奋性增高，心律失常，心肌受损，表现心音低钝，心脏扩大，心衰，心电图表现为T波低平，双向或倒置，出现U波，P-R 、Q-T间期延长、ST段下降 碱中毒 低钾血症（hypokalcemia） * 低钙和低镁血症 脱水酸中毒纠正后,易出现症状 血液稀释, 酸中毒纠正后，离子钙减少 脱水纠正前，可不出现症状 血液浓缩, 酸中毒时离子钙增多 * 低钙和低镁血症 正常血清 Ca2+ 2.2 ～ 2.7mmol/L (9 ～ 11mg/dl) Mg2+ 0.8 ～ 1.2mmol/L (2.0 ～ 3.0mg/dl) 血清 Ca2+﹤1.75mmol/L (7mg/dl) ? 低钙血症 Mg2+﹤0.6mmol/L (1.5mg/dl) ? 低镁血症 临床表现： 震颤、手足搐搦、惊厥。多在补液后出现。若补钙后抽搐仍不见缓解，注意低镁。 * 几种常见类型肠炎临床特点 1 秋季腹泻，秋、冬季多发 粪-口或呼吸道传播 6-24月小婴儿多见 伴发热、上感、呕吐 大便：三多（次数多、量多、水分多）黄色水样或蛋花汤样，少量粘液 脱水：轻/中度，多为等渗，伴酸中毒及电解质紊乱 自限性疾病，病程3～8天，病毒检测可阳性 轮状病毒 肠炎 * 夏季多发 起病较急，腹泻和呕吐，无明显全身感染中毒症状 大便水样或蛋花样，镜检无白细胞 常发生明显的水、电解质和酸碱平衡紊乱 自限性疾病，自然病程 3~7 天 产毒性 细菌肠炎 几种常见类型肠炎特点 2 * 可引起类似细菌性痢疾的症状 急性起病，伴有高热 腹泻频繁，大便呈粘液状，带脓血，有腥臭味。镜检有数量不等的白细胞和红细胞 常伴恶心、呕吐、腹痛和里急后重 可出现严重的中毒症状如高热、意识改变，甚至感染性休克 粪便培养可以找到相应的致病菌 侵袭性 细菌肠炎 几种常见类型肠炎特点 3 * 几种常见类型肠炎特点 4 真菌性 肠炎 多为白色念珠菌所致，常伴鹅口疮 便稀黄、多泡沫、粘液，可见豆腐渣样细块，偶见血便 便检：真菌孢子和菌丝 常见于免疫低下者、慢性腹泻者，长期抗生素或激素等使用者 * 疾病名称 发病时间 年龄段 典型症状 轮状病毒肠炎 秋冬季 6～24月大婴幼儿 大便呈水样或蛋花汤样，带有少量黏液，无腥臭，每日数次至十余次。常伴脱水和酸中毒。 诺如病毒肠炎 全年 较大儿童 同轮状病毒肠炎 产毒性大肠杆菌肠炎 5～8月多见 不限 呕吐、腹泻、大便呈水样，有明显的水电解质平衡紊乱。 空肠弯曲菌肠炎（产毒菌株感染） 全年，夏季多见 6月～2岁婴幼儿 发热、呕吐、水样便 耶尔森菌小 肠结肠炎 冬春季节 婴幼儿 5岁以下主要症状为腹泻，粪便水样、黏液样、脓样或带血 沙门氏菌感染 4～9月 2岁以下 大便次数可达30次以上，水样便、粘液便或脓血便 不同病原腹泻病临床特点 * 迁延性腹泻和慢性腹泻 病因复杂，寻找病因尤为重要 以急性腹泻未彻底治疗或治疗不当、迁延不愈最为常见。 全身性及系统性疾病：炎症性肠病，免疫缺陷、肿瘤、内分泌、遗传代谢性疾病、自身免疫性疾病，HIV感染 菌群失调：抗生素相关性肠炎，真菌性