2023年临床执业助理医师资格考试考点手册.pdf

第一部分　基础医学综合第一篇　生物化学 第一单元　蛋白质的化学 考点一、分子组成 1．元素组成：C、H、O、N、S、P等元素。 2．基本单位：20种氨基酸。 考点二、分子结构 1．肽键与肽链 （1）肽键：肽键是一种酰胺键，是由一个氨基酸的α-氨基和另一个氨基酸的α-羧基脱水缩合形成的化学键。 （2）肽链：肽链是指蛋白质的基本组成单位氨基酸间借肽键形成的结构。 2．一级结构 在蛋白质分子中，从N端至C端的氨基酸排列顺序称为蛋白质的一级结构，肽键是其基本结构键。 3．二级结构——α-螺旋 α-螺旋是蛋白质二级结构的主要形式之一，是指多肽链主链围绕中心轴呈有规律的螺旋式上升，每3.6个氨基酸残基螺旋上升一圈，向上平移0.54nm。 4．三级和四级结构的概念 三级结构是指整条肽链中全部氨基酸残基的相对空间位置；四级结构是指蛋白质的亚基聚合成大分子蛋白质的方式。 考点三、理化性质 1．等电点 在一定pH条件下的溶液中都可解离成带负电荷或正电荷的基团，蛋白质所带的正电荷数与负电荷数相等时溶液的pH为蛋白质的等电点。 2．沉淀 沉淀可破坏蛋白质分子的水化作用或者减弱分子间同性相斥作用的因子，是指使蛋白质在水中的溶解度降低而沉降下来转化为固体的分离方法。 3．变性 天然蛋白质受物理或化学因素的影响，分子内部的空间排列发生变化，致使其原有性质和功能发生部分或全部丧失，如溶解度降低、黏度增加、结晶能力消失、生物学活性丧失、易被蛋白酶水解等。 第二单元　维生素 考点一、脂溶性维生素 表2-1　脂溶性维生素的生理功能及缺乏症 考点二、水溶性维生素 表2-2　水溶性维生素的生理功能及缺乏症 第三单元　酶 考点一、概述 1．概念：酶是指一类具有催化作用的物质，大多数为蛋白质。 2．酶促反应的特点 （1）酶催化具有高效性； （2）酶催化具有专一性 ①绝对专一性：酶对底物要求非常严格，只作用于一种底物； ②相对专一性：酶对底物要求相对较低，可以作用于结构相似的一类物质； （3）酶活性与酶量具有可调性； （4）酶不稳定，受温度、pH等条件影响，易失活，故酶的作用条件温和。 考点二、酶的结构与功能 1．分子组成：酶包括活性中心和辅助基团。 2．活性中心与必需基团 酶的活性中心酶是具有一定空间结构的蛋白质或多肽链，酶的活性中心是酶发挥催化作用的关键部位。部分酶发挥作用需要辅助基团的参与，这类基团称为必需基团。 3．酶原与酶原激活 酶原是指尚未被激活而具有催化作用的酶的前体。酶原的激活通常用到激活剂等，例如胃酸可以激活胃蛋白酶原。 4．同工酶 同工酶是指体内所有具有相同催化作用的酶，都是同一种蛋白质。 考点三、影响酶促反应速度的因素 1．酶浓度 一定条件下，酶浓度和酶促反应的速率呈正比。 2．底物浓度 在酶的含充足的条件下，底物浓度和酶促反应的速率呈正比。 3．温度 酶促反应存在最适温度，低于或者高于这个最适温度都会使酶促反应的速度减慢。 4．pH 酶促反应存在最适pH，低于或者高于这个最适pH都会使酶促反应的速度减慢。 5．激活剂 激活剂是指使酶由无活性变为有活性或使酶活性增加的物质，大多为金属阳离子。 6．抑制剂 抑制剂是指使酶由无活性变为有活性或使酶活性增加的物质。 第四单元　糖代谢 考点一、糖的分解代谢 1．糖酵解和无氧氧化的主要过程、关键酶和生理意义 （1）主要过程 ①第一阶段 表4-1　糖酵解基本途径第一阶段 注：表中反应类型：A．磷酰基转移；B．磷酰基移位；C．异构化；D．脱水；E．醛醇裂解；F．与氧化作用偶联的磷酸化作用。 ②第二阶段 注：反应所需的氢来自糖酵解第6步反应中的3-磷酸甘油醛的脱氢反应。 （2）关键酶 糖酵解的关键酶是己糖激酶（肝内为葡糖激酶）、磷酸果糖激酶-1和丙酮酸激酶。 （3）生理意义 ①糖酵解在生物体中普遍存在，在无氧及有氧条件下都能进行，是葡萄糖进行有氧或无氧分解的共同代谢途径。 ②最主要的生理意义是迅速提供能量，对肌收缩更为重要。 ③糖酵解形成的许多中间产物，可作为合成其他物质的原料； ④糖酵解为在特定生理条件下葡萄糖的合成（糖异生作用）提供了基本途径。 2．糖有氧氧化的基本过程、关键酶和生理意义 （1）糖有氧氧化的基本途径 表4-2　糖有氧氧化的基本途径 （2）糖有氧氧化的关键酶 三羧酸循环的关键酶是：柠檬酸合酶、异柠檬酸脱氢酶和α-酮戊二酸脱氢酶复合体。 （3）糖有氧氧化的生理意义 ①为机体的生理活动提供能量。 ②糖有氧氧化途径中许多中间代谢产物是体内合成其他物质的原料，故与其他物质代谢密切联系。 ③糖有氧氧化途径与糖的其他代谢途径亦有密切联系，如糖酵解、磷酸戊糖途径、糖醛酸、果糖、半乳糖的代谢等。 3．磷酸戊糖途径的生理意义 （1）为核酸的合成提供核糖。 （2）磷酸戊糖途径生成大量的NADPH＋H＋，作为供氢体参与多