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黄文政教授治疗内科杂病验案3则 黄文正教授从事中医临床医学、教育和科学研究50年。他不仅在中医肾脏内疾病的临床诊断和治疗方面取得了巨大的成功，而且在中医的各种疾病的诊断和治疗方面也积累了丰富的经验。笔者有幸侍诊于侧,受益匪浅,现从黄老治疗内科验案中择取3则介绍如下,以供同道参考。 1 玉女u3000 王某,女,31岁。初诊日期:2010年5月7日。 患者患复发性关节痛伴皮疹3年。2007年因发热、咽痛、关节疼、皮疹,经某三甲医院检查,诊断为斯蒂尔病,予强的松(30mg/d)治疗5个月后,病情缓解,但每年冬季复发,发病时应用环磷酰胺(现已停药)。刻诊:颈部及面部散在小块红色皮疹,无痒;周身大关节疼痛,大便不畅;舌红、苔薄黄,脉细数。西医诊断:成人斯蒂尔病;中医诊断:皮疹;辨证:阴虚火旺;治法:养阴清热,活血解毒;方用四妙勇安汤合玉女煎加减。处方:当归15g,金银花30g,玄参15g,生地黄15g,麦冬15g,知母10g,牛膝10g,何首乌15g蚤休15g,白薇15g,甘草15g,赤芍药15g,络石藤15g。每日1剂,水煎服。 二诊(6月18日):皮疹午后及晚间较重,上午较轻,无痒痛;关节痛减轻;舌红、中有裂纹、苔薄黄,脉细。患者舌中有裂纹,为阴虚内热炽盛,治以滋阴清热解毒、活血散瘀,在玉女煎合四妙勇安汤基础上加用升麻鳖甲汤。处方:生地黄15g,麦冬15g,知母10g,当归30g,金银花30g,玄参30g,牛膝15g,甘草30g,何首乌30g,白薇15g,蚤休30g,炙鳖甲30g,升麻10g,女贞子30g,旱莲草30g,淫羊藿15g。 复诊(10月23日):皮疹基本消失,偶发稀少细小皮疹;舌红、苔薄,脉细。患者症状大减,继续用前方加减治疗。 患者以上方加减服药,至2010年11月7日皮疹全消。此后一直用四妙勇安汤、玉女煎、升麻鳖甲汤、二至丸加减,坚持服用汤药。至2011年4月23日复诊,病情未复发,以前方为主配丸药口服,以巩固疗效。 按斯蒂尔病是一种病因未明的以长期间歇性发热、一过性多形性皮疹、关节炎或关节痛、咽痛为主要临床表现的疾病,属于风湿病范畴。本病急性期一般以激素和甲氨蝶呤治疗,但停药后病情易复发。本例患者起病初期症状为咽痛、皮疹、关节痛、发热,使用激素治疗后,关节痛、发热消失,唯皮疹顽固不愈,午后及晚上重,白天轻。就诊时见舌红、苔薄,脉细数;阴虚则发热,且午后及晚上发热重;热毒内蕴发于肌肤则为皮疹,结于咽部则咽痛。患者临床表现均属阴虚兼内有热毒之象,故治以养阴清热、活血解毒,方以四妙勇安汤清热解毒,以玉女煎滋阴清热。其后根据病情变化,先后加用升麻鳖甲汤、玉女煎、二至丸,以增强清解热毒、活血散瘀之功,为助解毒之力加入白薇、蚤休、赤芍药,关节疼痛加络石藤、牛膝。 风湿类疾病多有微血管炎症,实验研究证明,四妙勇安汤具有抑制氧化应激反应及炎症反应的作用,故黄文政教授常辨证应用四妙勇安汤治疗风湿病属热毒炽盛者,如强直性脊柱炎、系统性红斑狼疮性肾炎、混合性结缔组织病等,效果良好。 2 化学加酶学—特发性水肿案 黄某,女,31岁。初诊日期:2010年12月7日。 患者两年前产后浮肿,于某三甲医院就诊,经检查诊断为特发性水肿,未予药物治疗。刻诊:双下肢浮肿,夜间较甚,按之凹陷;小便尚可;月经量少,色暗,有块;舌红、苔薄,脉细涩。妇科及泌尿系统彩超检查未见异常,尿常规(-)。西医诊断:特发性水肿;中医诊断:水肿;辨证:瘀血内阻;治法:活血利水;方以当归芍药散加减。处方:当归15g,赤芍药15g,川芎15g,茯苓30g,白术15 g,泽泻15g,益母草30g,泽兰15g,刘寄奴15g,马鞭草30g,土鳖虫10g,甘草10g。每日1剂,水煎服。 二诊(12月21日):水肿减轻;舌红、苔少,脉细弦。前方加牛膝15g、鸡血藤15g。 患者前后共服药21剂,水肿全消。 注 3 治疗嘴唇需要通血 彭某,男,67岁。初诊日期:2011年2月19日。 患者3个月前突发左上眼睑下垂,视物重影;颈部僵硬,不能支持头部,周身肌肉酸痛;查新斯的明试验阳性,脑、胸腺CT检查未见异常,诊断为重症肌无力;予溴新斯的明片口服(15mg/次,3次/d)。刻诊:左眼皮不能上抬,周身肌肉酸疼,受力有限;舌淡红、苔薄白,脉沉。既往高血压病10年,颈椎病5年。西医诊断:重症肌无力;中医诊断:痿证;辨证:脾胃虚弱;治法:补脾益气,升举清阳;方用黄芪桂枝五物汤加味。处方:生黄芪30g,桂枝10g,葛根15g,白芍药15g,炙甘草10g,当归10g,升麻10g,炙麻黄6g,白术10g,山萸肉15g,山药15g,扁豆10g,甘草10g,生姜2片,大枣4枚。每日1剂,水煎服。溴新斯的明15mg/次,2次/d。 二诊(2月26日):肌无力减轻,眼肌活动增强;周身无力,不任劳累,运动不完全协