恶性肿瘤的合理用药.pptVIP

恶性肿瘤的合理用药;恶性肿瘤的合理用药;肿瘤合理用药概述;肿瘤合理用药概论;循证医学与肿瘤合理用药;循证医学与肿瘤合理用药;肿瘤合理用药的一般原则与策略;肿瘤合理用药的一般原则与策略; （二）姑息性治疗：与根治性治疗相反，化疗目前对某一种恶性肿瘤并不能达到治愈的目的，有些也不一定能达到延长存活期的目的。 （三）辅助性治疗：这一般是指手术或放射治疗消除原发肿瘤或主要肿瘤后再补充给予的药物治疗，主要为化疗。手术后加用辅助化疗，在许多恶性肿瘤均能改善生存率和预后。; （四）研究性治疗 无论是新药还是新方案，都离不开临床试验。特别是对目前药物治疗效果仍不满意的肿瘤，探索新药新方案，不断积累新的治疗经验，是一项十分重要的任务。无疑这对肿瘤治疗的进步和造福人类是十分必要的。;三、根据药物治疗在肿瘤综合治疗中的作用加以选择 药物治疗特别是化疗在肿瘤综合治疗中发挥的作用是多方面的，主要包括以下方面，应根据原则加以选择。 （一）根治性化疗：系以化疗为主的恶性肿瘤的全身治疗，或者说化疗是其决定性的治疗。主要包括淋巴瘤、睾丸肿瘤、滋养叶肿瘤、小细胞肺癌、某些儿童肿瘤或急性白血病等。 （二）术后或放疗后化疗：一般称为辅助化疗，其目的是在术后或放疗后消灭可能存在的微小转移灶，提高手术或放疗的治愈率，为辅助治疗作用。这种安排对大多数肿瘤适合，其成功的经验相对较多。;（三）术前或放疗前化疗 在术前或放疗前化疗的目的是：①有利于手术切除，或使原先不能手术的肿瘤变为可能；②增加放疗的敏感性，更多的保护正常组织；③控制或杀灭手术野或放疗野以外的微小病灶，及早控制远处转移灶；④减少肿瘤细胞的生物活性，减少因手术种植的可能性；⑤为术后或放疗后的进一步化疗的有效性提供了最客观的证据；⑥还可以起到药物增敏放疗的作用。 （四）同期化放疗： 系近年来随着支持治疗的改善、有效保护骨髓和制止化放疗不良反应药物在临床上的广泛应用而形成的一种治疗模式。;（五）姑息性化疗： 指那些不能外科治疗或放疗如原来就是多发或???经广泛转移播散的情况。这类病人有时不能耐受常规化疗，或是不能按计划进行化疗，或是对化疗不敏感，药物治疗有时是试探性的。 （六）生物化疗： 系生物反应调节剂加化疗，可以提高某些恶性肿瘤的远期生存率。近年来国内外有研究发现，生物化疗中应用的白介素-2可以减少或逆转对化疗耐药基因的表达，从而提高疗效。 （七）化疗与基因治疗： 即基因治疗配合化疗，其典型的例子是针对肿瘤细胞核内her-2基因过度表达而研制的单克隆抗体herceptin，在一定程度上可以提高肿瘤细胞对抗肿瘤药物的敏感性，从而提高有效率。;（八）特殊途径化疗 其目的在于加大局部杀灭肿瘤的力度，减少对全身的不良反应。主要有： ①腔内化疗，包括胸腔、心包腔内化疗；腹腔内化疗；腹腔灌注化疗，膀胱内灌注化疗等。 ②通过腰椎穿刺鞘内给药，或在头皮下埋植注药囊，可将抗癌药注入脑脊液。 ③动脉插管化疗 ④局部注射化疗药物，是将抗癌药物直接注射到肿瘤内，使肿瘤组织坏死，常用于肝癌、肺癌等的姑息治疗。;四、全面了解患者对化疗的耐受性 五、充分利用联合化疗的优势 联合化疗一般都包括两类以上作用机制不同的药物，而且常常应用周期非特异性药物与周期特异性药物配合。选药时也要尽可能使各药的毒性不相重复，以提高正常组织的耐受性。在联合化疗药物的实施上，序贯应用比较合理。 六、至少要达到有效的剂量强度 剂量强度：每周药物按体表面积每平方米的剂量，而不计较给药的途径。相对剂量强度是使用的剂量与标准剂量之比。 一般而言为了达到疗效至少应达到有效的剂量强度。否则，疗效达不到，副作用确是存在的。;七、选择合适的给药途径 八、注意给药方法和用药间隔合理 九、实施个体化用药 十、必须重视处理化疗药物的毒副反应。;恶性肿瘤综合治疗的原则和策略;中医中药：可以扶正培本、增加机体抗病力、减轻其他治疗带来的副作用，但在直接杀灭肿瘤方面一般较差。 生物反应调节剂（BRM）：他的治疗作用属于零级动力学，即一定的免疫活性细胞或抗体可以消灭一定数量的细胞，而化疗多属于一级动力学，即仅能杀灭一定比例的肿瘤细胞。通过BRM的治疗来消灭残存的、数量不多的，也正是手术、放疗、化疗难以解决的肿瘤细胞，从而进一步提高治愈率。 采用综合治疗已在相当多的肿瘤取得了较好的疗效。;二、综合治疗肿瘤时应权衡的三个问题 （一）患者的机体状况，尤其是其免疫及骨髓功能状况与肿瘤的对比 （二）局部未控复发与全身散播转移哪个危险性更大 （三）治疗给病人带来的益处和不利方面;三、合理有计划地安排综合治疗 （一）对于