心胸外科监护室督查标准.docxVIP

项 目 考核基本要求 分 值 扣分标准 存在问题 扣 分 护 理 管 理 20 分 1 .护士职业礼仪、行为规范符合标准。 1 一处不符扣1分 2.室内整洁、安静、安全、物品放置有序、不摆放鲜花、盆栽 等，按时通风。 1 3.维护患者知情同意权，护理操作前有告知程序，特殊有创护 理操作前应有知情同意书。 2 4.规章制度、岗位职责、工作流程、技术操作规范及危重患者 护理常规、本专科相关疾病护理常规等健全，护士知晓 2 护士未掌握扣2 分；一处不符 扣1分 5.护士能使用两种以上患者身份识别方式 2 6.对突发紧急事件有应急预案及处理（停电、停水及抢救仪器 使用中可能出现的故障等），护士知晓 2 无相关培训及演 练、护士未掌 握、无记录均不 得分 7.分层次对护士进行相关制度、流程、护理理论和技术的培训 及记录 2 8.每月查找护理质量缺陷及安全隐患，并有护理质量持续改进 记录 2 9.严格执行护理差错、不良事件、意外事件报告制度，无漏报。 2 不符合不得分 10.未获取《护士执业证》者不能独立值班。 2 11 .严格执行交接班制度、查对制度、危急值报告制度、口头医 嘱执行制度及流程。 2 一处不符扣1分 药 品 管 理 与 安 全 20 分 1.严格执行查对制度 3 一项不符扣1-2 分 2.药品标识醒目，在有效期内，每班清点各种基数药和急救药， 数目准确，核查后有记录。 3 3.摆放在治疗柜内的所有药品及制剂类，每月检查有效期，有 记录 3 4.根据药物的不同性质妥善管理（如避光、冷藏），药品无过 期、变质、变色。 3 不符和不得分 5.高浓度电解质（氯化钾、高于0.9%的氯化钠）、肌松剂等均 单独存放，并有红色“高警不”醒目标识。 2 处不付扣1分 6.静脉用药及时准确、安排合理（时间、顺序、滴速、方法等） 2 7.药品标签清晰无破损、脱落、分类放置，符合规范要求 2 8?冰箱内存放的药品分类放置并有标识，冰袋标识清楚 2 不符和不得分 抢 救 仪 器 管 理 10 分 L仪器设备表面清洁、无污垢，符合消毒要求 2 一项不符扣1分 2.仪器和设备专人管理，定位放置，定期维护，有使用及维修 记录 3 3.各种仪器有操作流程，护士能够熟练掌握本科室各种仪器设 备的使用方法、目的，掌握仪器报警及一般故障排除的方 法。 3 抽查1名护士 缺一项扣1分 4.抢救仪器设备性能良好，处于备用状态，完好率100% 2 不符和不得分 心胸外科监护室护理质量检查评价标准 检查日期： 检查人员： 得分: 急 救 车 管 理 8 分 1 .急救车专人管理，保持清洁、整齐，放置固定，定时检查并 有记录。 2 一项不符扣1分 2.示意图清楚无破损，各类物品、药品按示意图摆放。 2 3,抢救物品性能良好、处于备用状态、无过期，基数符合、标 见范。 2 4,药品保存方法正确、药品齐全无过期、基数符合，标识规范。 2 危 重 患 者 护 理 30 分 1 .危重患者有护理计划、措施落实到位并有记录。 3 一处不符扣1~2 分 2.监测导线放置正确，电极清洁无脱落。 3 3.了解患者一般情况（床号、姓名、性别、年龄、诊断、主要 既往史、过敏史、手术名称、入监护室原因）。 2 4.目前主要病情、治疗，用药的目的、方法及副作用。 3 5.目前主要的阳性体征及阳性辅助检查结果。 3 6.管道护理做到：正确使用、做好固定、管道通畅、清洁、观 察引流液颜色、性质及量、记录正确、按要求更换 3 7.目前主要护理问题、护理措施及有针对性康复指导。 3 8.六洁：皮肤，头发，口腔，会阴，手足，床单位。 2 9.卧位舒适、安全，不能自理、神志不清、躁动等患者有安全 措施 2 10.突出人文关怀，尊重患者隐私，避免过度暴露患者。 2 11 .掌握及实施预防和控制医院感染及耐药菌感染的防控措施。 2 12.输液通畅，用药及时准确，滴速与病情需要或医嘱要求相符 2 文 件 书 写 7 分 1.符合护理文件书写规范要求。 1 一项不符扣1分 2.医嘱执行准确、及时。 1 3.手术患者重点记录麻醉方式、手术名称、回病房时间、清醒 状况、生命体征、伤口出血情况、引流管是否通畅。 2 4.护理记录内容客观、连续，能够反映病情动态变化，使用医 学术语。 1 5.准确记录护理措施和效果。 1 6 .机械通气患者护理记录项目全面，脱机护理观察有记录。 1 提 问 并 查 看 5 分 1.熟知患者监测项目及各种参数的正常值 2 一项不符扣2分 2、正确运用并更换血管活性药物 3 备注：优秀295分 90W合格＜95分 不合格〈90分