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MAC条件下眼科手术的麻醉解析 1.概述眼科手术的局部麻醉患者处于清醒状态，精神多高度紧张，可使血压升高、心率加快、肌紧张度上升、疼痛加剧，术中牵拉眼外肌、眼球，可诱发眼心反射，出现心动过缓、房性室性心律失常，严重时可导致患者心率骤降，甚至心搏骤停，若未及时发现将危及患者生命。目前美国麻醉医师协会对MAC（监控下麻醉护理）的定义是：MAC麻醉是指一些局部麻醉，或根本不需要麻醉的情况下，需要专业麻醉医师提供的特殊服务，监护控制患者的生命体征，并根据需要适当给予麻醉药物或其他治疗方法。其目的是使患者在接受手术时消除焦虑或恐惧情绪，减轻疼痛或其他不适刺激，使其较好地配合手术并提高围术期的安全性和舒适性。 2.术前准备MAC患者的评估与准备。 与其他麻醉一样，术前评估包括诊断并发疾病、风险评估、优化治疗和制订个体化麻醉方案。通过对既往史的了解和基本体格检查，对各系统危险因素进行评估，尤其应对患者气道进行正确评估，维持麻醉期间的呼吸通畅。通过告知MAC技术的利弊、局限性及可以替代的其他麻醉方法消除患者的顾虑和紧张情绪，并告知接受MAC的患者术前6～8h禁食，2～3h禁水。 3.术中麻醉 （1）麻醉技术：典型的局部麻醉由眼科医生进行。0.5%丁卡因，配以2%利多卡因。表面麻醉，上直肌鞘浸润麻醉，结膜下注射，球前、球后阻滞，球周阻滞。 （2）血液及液体需要量：NS/LR1.5～3ml/（kg·h）。 （3）常规监测：保持术中与患者交流（避免引起头部移动），注意语言反应。 （4）体位：受力点加垫，对侧眼保护。 （5）并发症 ①心律失常，尤其心率减慢：继发牵引，使眼及眼周处于斜视状态。 ②血压升高：继发焦虑、疼痛，适当镇痛、控制血压。 ③球后出血：绷带压力包裹，停止手术。 ④球穿孔：如果用针进行常不需要修复。 ⑤局部麻醉继发抽搐：同局部麻醉药中毒反应处理。 ⑥呼吸停止：继发蛛网膜下隙注射，处理CPR。 ⑦血压下降：多因牵拉所致，停止操作，使用阿托品。 4.术后恢复 （1）并发症：心肌缺血、角膜磨损、畏光、N/V、复视。 （2）疼痛治疗：对乙酰氨基酚325～1000mg，口服。