耳手术麻醉技术.docxVIP

耳手术麻醉技术 （一）外科要点 1.概述耳科手术的患者多为由于耳部炎症及解剖学异常、耳部外伤等导致的继发性病变而影响听觉及平衡觉，简单短暂的手术可在局部麻醉下完成。中耳及内耳的手术时间长、操作精细，多在全身麻醉显微镜下完成。耳部手术特点有以下3个。 （1）头偏向一侧，术中头部被消毒巾覆盖，操作时应注意消毒巾下的气管导管，避免弯折气管导管，影响手术进程。 （2）操作多在显微镜下进行，应完善术前诊断，结合辅助检查，确保手术快速良好进行。 （3）术中应注意无菌操作，以防造成鼻窦及其他窦室感染，影响预后。 2.手术方式显微外科手术、耳神经外科。 3.通常的术前诊断耳部畸形、炎症、肿瘤、外伤、听力障碍、平衡障碍等。 4.手术规程见表 显微外科手术 耳神经外科手术 体位 仰卧头偏向一侧 仰卧头偏向一侧 切口 耳部 耳部 特殊器械 耳显微镜、微型电钻 耳显微镜、微型电钻 特殊注意事项 避免损伤神经及内耳， 手术操作精细 避免损伤神经及内耳，手术操作精细 手术时间 3～6h 3～6h 估计失血量 50～200ml 50～200ml 病死率 ＜1% ＜1% 疼痛评分 依据手术范围 依据手术范围 （二）患病人群特征 耳部先天性畸形、后天性损伤、外伤等。 （三）麻醉要点 1.术前准备 （1）详细了解患者病史、既往史、家族史、辅助检查等，术前访视应检查患者颈部活动度，以免术中无法达到手术头位。 （2）仔细评估患者气道，判断插管后摆头位是否影响机械通气，准备合适类型及管号的气管导管。 2.术中麻醉 （1）麻醉者远离患者头部，应重视气道及呼吸管理。 （2）鼓室成形术放置移植物过程中及以后要避免使用N?O，防止腔内压力增高，使移植物移位。 （3）一般情况下耳科手术出血量不多，但出血使显微手术野不清，可取头抬高位10°～15°，以利静脉回流。术者常局部使用肾上腺素，应注意其全身作用。 （4）术后恶心、呕吐发生率较高，应联合性应用止吐药。 （5）人工耳蜗置入术，外耳成形术患者多为小儿，可参见小儿麻醉相关章节。 （6）有些耳科病变涉及颅脑，需开颅手术，可参照脑外科麻醉相关章节。 3.术后注意按时进行术后访视，及时收集患者反馈，重视术后患者头晕、恶心、呕吐等并发症的预防。